Cálculos biliares

Resumo sobre cálculos biliares

Uma pessoa biliosa é normalmente aquela pessoa irritada e com mau humor. No entanto, a bile não tem nada a ver com humor. É um líquido produzido pela vesícula biliar, um órgão importante no processo digestivo. A vesícula biliar não produz bile. Esta última é produzida pelo fígado. O papel da vesícula biliar (corpo pequeno, com um volume de 50 ml a 70 mL) é armazenar a bile e secretar para o intestino delgado através do sinal de do hormônio colecistoquinina. Este hormônio é liberado quando o bolo alimentar entra no intestino. Assim, é durante a digestão que se realiza a secreção da bile, cerca de um litro por dia.

As duas principais funções da bile são, por um lado, a emulsão de gordura do alimento, para melhorar a digestão e absorção. Por outro lado, isto permite a eliminação de resíduos excretados pelo corpo humano, o fígado. Estes produtos indesejáveis são eliminados nas fezes. Este é o caso da bilirrubina, um produto da decomposição de células vermelhas do sangue.

Os cálculos biliares bile são essencialmente os sais biliares, colesterol e lecitina. Algumas vezes pigmentos podem causar os cálculos, mas a maioria destes cálculos é feitos de colesterol. A presença destes cálculos geralmente passa despercebida e muitas vezes são descobertos acidentalmente durante um exame médico.
Para tratar os cálculos biliares, o médico pode utilizar ultrassom, medicamentos e cirurgia, se finalmente os primeiros tratamentos forem ineficazes.

A dor causada quando a presença de cálculos biliares é chamada de “ataque bilioso”. O fígado não envolvido nesse processo, porque afeta a vesícula e vias biliares.

Definição

Cálculos:    
Os cálculos biliares ou colelitíase são frequentemente formados a partir de cristais de colesterol (em cerca de 80% dos casos), às vezes de sais de cálcio ou mesmo de pigmentos biliares. A precipitação do colesterol em cristais de colesterol (pedras) ocorre quando o fígado produz bile supersaturada com colesterol.

Vesícula biliar
A vesícula biliar é um pequeno órgão localizado atrás do fígado, que tem a função particular de armazenar a bile produzida pelo fígado. Se os coágulos ficarem alojados no colo da vesícula biliar, pode ocorrer uma obstrução no fluxo da bile, seguida de uma inflamação da vesícula biliar que causa dor e, muitas vezes, náuseas.¹.

Ductos biliares
Os ductos biliares, ou vias biliares, são tubos que conectam o fígado à vesícula biliar e depois aos intestinos ². As pedras, ou cálculos, podem se formar nos ductos biliares, incluindo o colo da vesícula biliar.

Dor: 
Os cálculos biliares são frequentemente caracterizados por dor intensa e persistente na parte superior do abdome (abdômen). Tomar analgésicos ou mudar de posição não muda nada. A dor persiste e a pessoa pode sentir náuseas (saiba mais detalhes na seção Sintomas abaixo).

Diferenças entre pedras formadas na vesícula biliar e nos ductos biliares
Como as causas e seu manejo às vezes são diferentes, certas instituições médicas de referência, como a Mayo Clinic³ separam ou distinguem as pedras formadas na vesícula biliar (gallbladder) daquelas formadas nos ductos biliares (bile ducts). Neste artigo, abordaremos todos as pedras (cálculos) biliares juntas, mas forneceremos detalhes mais precisos quando a causa e o tratamento diferem dependendo do tipo de pedra.

Epidemiologia

Um estudo publicado em 2016 no Journal of the American Geriatrics Society  mostrou que a incidência de cálculos biliares aumenta com a idade, de forma significativa a partir de 70 anos. Este estudo realizado pela Universidade de Taiwan em Taiwan demonstrou que os idosos apresentaram em alguns casos de cálculos biliares a forma assintomática, ou seja, sem sintomas.

Causas

Embora existam várias causas possíveis para a formação de pedras na vesícula biliar, a razão exata pela qual uma pessoa pode desenvolver cálculos biliares nem sempre é totalmente clara ⁴. As pedras encontradas nos ductos biliares são frequentemente formadas na vesícula biliar, mas também podem aparecer diretamente nos ductos biliares após uma infecção do ducto biliar ou doença hepática, por exemplo.

Aqui estão vários tipos de pedras (cálculos) e sua possível origem:

Colesterol
Os cálculos biliares são principalmente causados devido à precipitação do colesterol na vesícula biliar ou nos canais biliares. Isto ocorre quando o fígado produz a bile supersaturada com colesterol. O colesterol não é solúvel na bile e forma cristais.
Existem várias causas para a concentração de colesterol na bile. As causas incluem a dieta, obesidade, álcool, estresse, certos medicamentos.

Alimentação
Dietas de alto teor calórico e excesso de gordura levam a uma alta concentração de colesterol no sangue. A alimentação pode desencadear esse tipo de crise.

Obesidade
A obesidade ou o excesso de peso são a fonte de muitas doenças metabólicas. Reduzindo o seu peso previne muitas doenças e ajuda na redução da frequência de ocorrência de cálculos biliares. O corpo funciona melhor.

Álcool
Álcool em excesso pode danificar o fígado causando cirrose. Um fígado que funciona mal sobrecarrega a bile e causa cálculos biliares.

Medicamentos
As drogas que podem resultar na formação de cálculos biliares incluem estrógenos, contraceptivos orais ou hipolipemiantes (usado no tratamento do colesterol alto), como os fibratos.

Grupos de risco

Os cálculos biliares são uma condição que afeta cerca de 10% da população adulta na Europa. Esta é uma condição comum, afetando principalmente a faixa etária de 50-60 anos. Aos 80 anos, parece que 60% das pessoas são afetadas.

Parece que as mulheres são mais afetadas mais que os homens. Períodos de cólicas que precedem as menstruações são as mais comuns.

A predisposição genética pode promover o desenvolvimento de cálculos biliares. Na verdade, os nativos americanos e hispânicos são as populações com maior incidência de cálculos biliares.

Assim, as pessoas podem sofrer de cálculos biliares e cólicas biliares são, portanto:

– Pessoas entre 50-60 anos. O risco aumenta com a idade (60% da população acima de 80 anos).

– Mulheres.

– Pessoas que consomem álcool em excesso.

– Os obesos ou pessoas com excesso de peso.

Sintomas

Os cálculos biliares não causam dor normalmente e, por isso, muitas vezes passam despercebidos. No entanto, a sua migração para o trato biliar pode ser acompanhada por sintomas característicos e muito fortes que podem durar várias horas. As crises ocorrem com mais frequência durante a noite, depois de refeições ricas em gordura. Os sintomas geralmente começam na parte superior do abdômen. A dor se intensifica e pode irradiar para o braço direito, ombro e escápula.

Assim, os sintomas característicos são:

– Cólicas. Dores de alta intensidade que aparecem rapidamente no abdômen superior direito ou centro.

– Dor violenta para além do abdómen (ver acima), a dor pode assumir a forma de uma dor nas costas, em particular, entre as omoplatas e o ombro direito.

– Náuseas.

– Vômitos.

É possível aparecer outros sintomas gastrointestinais, tais como:

– Distúrbios digestivos, perda de apetite.

– A perda de peso.

– Dor de cabeça.

– Fadiga.

Durante as crises violentas, o paciente pode se ter as mãos pálidas e suar muito.

Infelizmente, estes sintomas não são típicos de “crise hepática” causada pela presença de cálculos biliares ou a sua migração para o trato biliar. Por isso, é importante excluir outras doenças para diagnosticar corretamente os cálculos biliares, como a hepatite, apendicite, cólica renal, pancreatite, obstrução intestinal, úlcera, peritonite estômago ou infarto do miocárdio.

Quando o ducto biliar é bloqueado por cálculos biliares, pode ocorrer icterícia. Os sintomas característicos de icterícia são: olhos pálidos e pele amarela.

Tamanho dos cálculos
Estes cálculos ou coágulos biliares podem ter o tamanho de grãos de areia ou de uma bola de golfe.

Duração dos sintomas
Os sintomas podem durar de poucos minutos a horas.

Diagnóstico

O diagnóstico dos cálculos biliares é complicado pelo fato de que a presença de cálculos biliares é geralmente assintomática e pode passar despercebida. Isso leva o nome de pedras latentes. Sem dor e outros sintomas gastrointestinais, não pensamos em ir ao médico. Por vezes, no entanto, quando os cálculos de migram para o trato biliar provocam a dor severa e desordens digestivas. O diagnóstico é feito quando uma emergência. O médico realiza uma ultrassonografia. Também é possível solicitar imagens por ressonância magnética. Testes adicionais podem ser necessários, tal como um exame funcional do fígado ou uma radiografia.

Ultrassom

O ultrassom permite ver:

– Pedras na vesícula biliar.

– Espessamento da parede da vesícula biliar, que pode revelar inflamação aguda (colecistite).

– Dilatação do ducto biliar

– Obstáculos, como um tumor, por exemplo.

Além disso, o ultrassom também gera imagens do fígado e pâncreas que podem completar o diagnóstico (em caso de tumor do pâncreas, por exemplo)

Colangioressonância magnética

A colangioressonância magnética é usada para diagnosticar os cálculos biliares contidos na vesícula. Essa técnica dá menos informações sobre o estado da parede da vesícula biliar, mas fornece boas informações sobre os cálculos biliares e da morfologia do trato biliar.

Complicações

As complicações mais frequentes dos cálculos biliares são a colecistite, a colelitíase e colangite aguda.

Colecistite

A colecistite
A colecistite se distingue da colecistite aguda. A colecistite é a inflamação da vesícula biliar. Caracteriza-se pela ocorrência de dor abdominal e febre. Enquanto a colecistite aguda é uma infecção da vesícula biliar e seu conteúdo. Na realidade, os cálculos ou pedras entopem o ducto da vesícula biliar (em inglês: neck of the gallbladder), o que impede a circulação da bile, levando a uma infecção da vesícula biliar. Às vezes, o canal pode estar bloqueado por um tumor, embora isso seja menos frequente. Outros casos de colecistite aguda, sem litíase (cálculo), podem ser devidos a uma infecção bacteriana ou mesmo a estados de choque, mas geralmente aparecem em pessoas que já sofrem de diabetes ou são imunocomprometidas.

Colelitíase
O ducto biliar comum é o canal que liga o intestino à vesícula biliar. Este canal pode ser bloqueado por um cálculo biliar e, em seguida, causar a colelitíase. Isso bloqueia o fluxo da bile e provoca o aparecimento de icterícia.

Colangite aguda
Na sequência de uma colelitíase, é possível que a infecção chamada colangite aguda ocorra. As bactérias responsáveis pela colangite aguda são principalmente E. Coli, enterococos, ou Klebsiella. No entanto, em 10% dos casos de colangite aguda, a doença pode ser devido a uma má formação das vias biliares, um tumor presentes no ducto biliar ou um tumor do pâncreas.

Pancreatite aguda
Se o ducto pancreático estiver obstruído por cálculos biliares, pode ocorrer pancreatite aguda. O ducto pancreático, ou canal pancreático, é um tubo que drena o pâncreas e tem a mesma abertura do ducto biliar. Portanto, se um ou mais cálculos (pedras) bloquearem essa abertura, o ducto pancreático também pode estar bloqueado.

Tratamentos

As crises de dor são devidas à presença de cálculos biliares, é por isso analgésicos e espasmolíticos são administrados.

Para o tratamento de cálculos biliares, existem várias estratégias possíveis, tais como a dissolução dos cristais de pelos medicamentos, o uso de ultrassom para quebrar pedras ou cirurgia para remover pedras ou remoção da vesícula biliar.

Medicamentos contra os cálculos biliares
Fármacos utilizados nos cálculos biliares são usados para dissolver as pedras constituídas de colesterol.

Não podemos utilizar drogas se os cristais são feitos de pigmentos biliares. Este tratamento é normalmente longo, com uma taxa de sucesso baixa, e recorrências frequentes.

É importante o uso de medicamentos mesmo quando os sintomas não são pronunciados (presença pouca ou nenhuma dor forte de cálculos biliares e vesícula biliar não calcificadas ainda funcional). Os medicamentos devem ser tomados por 6 a 18 meses para a dissolução de cálculos biliares.

As drogas usadas são o ácido ursodesoxicólico e ácido quenodesoxicólico ácido.

Ultrassom

A finalidade do ultrassom é quebrar cálculos biliares. Fragmentos menores podem migrar mais facilmente ao longo do trato biliar e atingir o intestino para serem eliminados. O ultrassom é aplicado do lado de fora do corpo.

A taxa de sucesso de ultrassom contra cálculos biliares permanece baixa. Mesmo se os cálculos biliares são quebrados em pedaços menores, eles ainda podem causar dor durante a sua migração ou resultar em cólicas.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é considerado quando as complicações são sérias. Pode-se optar pela remoção da vesícula biliar, denominada operação de colecistectomia.

As complicações em são cólicas frequentes dolorosas e colecistite aguda.
Como a vesícula biliar não é vital para o corpo, uma colecistectomia não leva a problemas particulares. Após uma colecistectomia a bile flui diretamente do fígado para o intestino delgado.

Tratamento específico para pedras nas vias biliares (não na vesícula) – coledocolitíase

O principal tratamento para cálculos biliares nas vias (ductos) biliares, também conhecidos como litíase do colédoco, é baseado em um procedimento médico chamado colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), de acordo com a Mayo Clinic. Um tubo com uma câmera (endoscópio) é inserido pela boca e guiado pelos intestinos. Em seguida, ferramentas como um balão (baloon) ou cesta (basket) são usadas para liberar as pedras. Estes podem então ser destruídos com um laser.

Fitoterapia

– A fumária pode ser usada como tratamento adjuvante no caso de cálculos biliares.

– Beber infusões de brotos de pinheiro pode ajudar em casos de cálculos biliares. Para fazer isto, é preciso infundir 20 g de gemas de pinheiro em 1 litro de água a ferver durante 10 minutos. Este chá pode ser consumido durante o dia.

– O café. Beber 3 xícaras de café por dia foi associado a um menor risco de cálculos biliares, de acordo com um grande estudo (estudo de cobertura ou umbrella review em inglês) publicado em 22 de novembro de 2017 no jornal britânico The BMJ  (DOI : 10.1136/bmj.j5024). Este estudo também mostrou que beber 3 ou 4 xícaras de café por dia reduziu o risco de mortalidade geral e de doenças cardíacas.

Dicas

– Ao tratar cálculos biliares, primeiro você deve relaxar e não comer demais. A posição supina (barriga para cima) promove uma melhor recuperação e menos dolorosa. Ela tem como principal objetivo reduzir a dor e os espasmos, com a ajuda de analgésicos e antiespasmódicos.

– Procure entender que serão necessários medicamentos prescritos pelo médico para dissolver cálculos biliares.

– Se ocorrer febre durante crises fígado, um médico deve ser chamado com urgência, a fim de excluir a possibilidade de infecção e tratamento adequado o mais rapidamente possível.

– Uma vez que as crises tiverem passado, deve-se vai considerar a redução de seu peso, se você sofre de obesidade, bem como dieta controle. Lembre-se que uma dieta rica em gordura promove o aparecimento de dores no fígado no fígado.

Viver sem vesícula biliar
No caso de colecistectomia (remoção da vesícula biliar por cirurgia), geralmente não há complicações graves, embora algumas pessoas possam apresentar sintomas como náusea, diarreia crônica ou flatulência⁵. Algumas pessoas podem precisar comer em pequenas porções e evitar refeições excessivamente gordurosas. Às vezes, a medicação pode ajudar com esses sintomas. A digestão geralmente ocorre normalmente, porque com o tempo o corpo se adapta à ausência de vesícula biliar. A bílis, produzida pelo fígado, em vez de ser armazenada e liberada pela vesícula biliar (agora removida), irá simplesmente fluir continuamente para o duodeno. Assim, a bile ainda poderá, por meio de sua atividade enzimática, facilitar a digestão das gorduras dos alimentos, bem como transportar certos resíduos do corpo produzidos pelo fígado.

Prevenção

– Para redução dos níveis de colesterol é importante reduzir o peso, se você sofre de obesidade. Portanto, evite o sedentarismo. Lembre-se que para manter a boa saúde, devemos praticar cerca de 30 minutos de atividade física por dia. Duas vezes por semana, recomenda-se a prática de esporte durante 1:30h. É essencial treinar de forma adequada, sem forçar o corpo, mas sim se concentrar no exercício, ao invés de um treino extenuante praticado poucas vezes.

– Lembre-se que é essencial tanto para a dieta quanto para a atividade física quantidades suficientes de água. Ingira cerca de 2 litros por dia.

– Também evite alimentos gordurosos, bem como todos os alimentos contribuem para o aparecimento de flatulência, tais como couve e brócolis. Ao invés de ter refeições pesadas, comer alimentos leves com maior frequência.

– Evite o consumo excessivo de álcool cronicamente – o álcool representa um fator de risco para a formação de cálculos biliares.

– Jejum ou pular refeições também podem aumentar o risco de cálculos biliares.

Redação:
Por Xavier Gruffat (farmacêutico)

Fotos: 
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Atualização:
Este artigo foi modificado em 18.01.2023

1. Livro em inglês: Mayo Clinic on Digestive Health, How to prevent and treat common stomach and gut problems, 4^a edição, Sahil Khanna, M.B.B.B.S, 2020, Mayo Clinic
2. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição de dezembro de 2022, com o assunto principal de cálculos biliares (Stones in the bile ducts and gallbladder)
3. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição de dezembro de 2022, com o assunto principal de cálculos biliares (Stones in the bile ducts and gallbladder
4. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição de dezembro de 2022, falando em particular sobre cálculos biliares (Stones in the bile ducts and gallbladder)
5. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 3, edição de dezembro de 2022 falando em particular sobre cálculos biliares (Stones in the bile ducts and gallbladder)