Definição

A síndrome do túnel do carpo, também conhecida como síndrome do túnel cárpico, síndrome do túnel carpal, do túnel do carpo ou do canal cárpico, é uma doença que atinge o nervo mediano que passa pela região do punho, chamada de canal do carpo. Quando esse túnel carpal fica muito congestionado devido a inflamação ou compressão, é exercida pressão sobre o nervo mediano.

Túnel do carpo
O nervo mediano é um dos três ramos do nervo da mão. Seu papel não é apenas o de dar ao polegar, ao indicador, ao dedo médio e à metade externa do dedo pequeno suas habilidades sensoriais, mas também o de fazer mover o polegar. Só o dedo mindinho não é controlado pelo nervo mediano. O nervo mediano é o nervo principal da mão.
O túnel do carpo (cárpico) é uma espécie de túnel inextensível no pulso¹, no lado palmar da mão. O túnel do carpo protege os nervos e tendões da mão. Os oito pequenos ossos do carpo e um ligamento chamado ligamento do anel carpal anterior formam suas paredes.
O nervo mediano passa com os tendões flexores dos dedos, rodeados por suas bainhas, para dentro do túnel do carpo.

Epidemiologia

Nos Estados Unidos, estima-se que 3,1% dos trabalhadores sofrem de síndrome do túnel do carpo².
Nos Estados Unidos, as lesões no túnel do carpo em 2018 foram de 900.380, contra 1,3 milhões em 2003³.

Em 2020, uma revista especializada de referência suíça⁴ estimou a prevalência da síndrome do túnel do carpo em 3 a 5% da população em geral.

Mulheres de meia-idade
Estima-se que as mulheres sejam mais afetadas do que os homens, principalmente após os 50 anos.

Causas

A síndrome do túnel do carpo é causada por pressão no nervo mediano. A síndrome nem sempre tem causas óbvias e aparentes. Por outro lado, uma das causas é o nervo mediano é comprimido, que causa distúrbios sensoriais nas áreas motoras inervadas. As percepções sensoriais muitas vezes não correspondem à realidade. A irritação do nervo também é refletida por sensações de formigamento, dor, dormência ou queimação. O polegar também perde a sua resistência.

Principais causas:
Trauma, quistos de gânglios ou tumores no pulso provocam essa compressão do nervo mediano. As pessoas que praticam atividades manuais intensas e interativas também são vítimas, como pedreiros, serradores, cortadores, polidores, caixas, violinistas e trabalhadores no computador. Na verdade, quanto mais esforço repetitivo, mais chances de desenvolvimento da síndrome. O inchaço causado por essa repetição, estrangula o nervo mediano. Às vezes, o canal do carpo se estreita devido ao suporte interativo com a palma da mão, por exemplo, sobre uma mesa, ou após a hiperextensão do pulso. Uma das causas da síndrome do túnel do carpo é uma pressão muito grande.

Fatores de risco:
Fatores como sexo, idade, predisposição familiar, estresse, obesidade, tabagismo e o consumo excessivo de álcool aumentam o risco de desenvolver a síndrome do túnel do carpo.
Isso também acontece em algumas doenças, como doenças da tireoide, diabetes (especialmente com a neuropatia), gravidez, reumatismo e insuficiência renal crônica. Tomar certos medicamentos pode ser um fator de risco. Alguns estudos mostraram uma ligação entre a síndrome do túnel do carpo e o uso de anastrozol, um medicamento usado para tratar o câncer de mama.

Trabalhadores da construção civil e fábricas (estudo):
Pesquisadores americanos do Sistema de Saúde Henry Ford (Henry Ford Health System) descobriram que os trabalhadores da construção civil e outros trabalhadores industriais (de fabricação) têm mais probabilidade de desenvolver a síndrome do túnel do carpo do que os que trabalham em um escritório. O estudo foi publicado em março de 2021 na revista científica Journal of Occupational and Environmental Medicine (doi: 10.1097/JOM.0000000000002122). Em particular, os pesquisadores relatam que trabalhos manuais que requerem levantamento pesado, agarramento e movimento do pulso contribuem para uma maior taxa de síndrome do túnel do carpo.

Sintomas

Geralmente, o paciente se queixa de formigamento noturno, queimação, dor, dormência ou choque nos dedos (todos incluindo o polegar, mas não o dedo mínimo).
Estes sinais podem ascender ao antebraço, braço ou ombro. A doença faz com que o paciente reconheça mal os objetos ao tocá-los com as pontas dos dedos, os quais são inervados pelo nervo danificado, quando estão de olhos fechados.
A dor pode ser tão forte que pode acordar o paciente.

Estes sintomas desaparecem dentro de minutos após o aperto de mãos. No entanto, eles se intensificam quando acompressão do nervo persiste.
O paciente pode sentir uma espécie de fraqueza nas mãos, que é caracterizada por uma dificuldade em pegar certos objetos, com uma tendência para derrubá-los.
Uma lesão mais avançada resulta na perda de sensibilidade, atrofia muscular, pele seca das pontas dos dedos, fraqueza da força do polegar. Ações simples, como apertar objetos, costura à mão e abotoar camisas podem se tornar difíceis.
Note que estes sinais, geralmente bilaterais, aparecem apenas em territórios de inervação sensorial e motora do nervo médio.

Na grande maioria dos casos, o dedo mínimo não é afetado, porque esse dedo é inervado pelo nervo ulnar, que não passa pelo túnel do carpo.

Gravidez
Durante a gravidez, pode ocorrer a síndrome do túnel do carpo e, após a gravidez, a síndrome tende a desaparecer⁵.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, o exame físico do paciente combinado com exames específicos, permitem a identificação da síndrome do túnel do carpo. Fala-se de diagnóstico baseado em sintomas clínicos.
Alguns testes podem ser realizados, como o teste de Phalen, para confirmar um diagnóstico suspeito. Este teste é positivo quando uma posição de flexão do punho mantido (por exemplo, 2 punhos em direção um ao outro) por 30 a 60 segundos desencadeia formigamento, dor ou dormência nos dedos inervados pelo nervo mediano (portanto sem o dedo mínimo).
Porém, exames como eletromiografia, raio-X, tomografia computadorizada e exames de sangue confirmam e diferenciam o diagnóstico. Eles também são usados ​​para avaliar a gravidade do dano ao nervo e para tomar uma decisão terapêutica.

Quando consultar um médico?

É aconselhável consultar um médico se você tiver sinais e sintomas da síndrome do túnel do carpo que estejam interferindo em suas atividades normais e padrões de sono, como explica o site da Mayo Clinic. Podem ocorrer danos permanentes aos nervos e músculos caso não haja um tratamento adequado.

Complicações

A cura espontânea da síndrome do túnel do carpo é comum. Se houver persistência da dor, o tratamento adequado restaura as funções do pulso após 3 a 6 meses. Se nenhuma ação for tomada, a doença pode levar a complicações como paralisia irreversível dos pequenos músculos do polegar e uma perda de sensibilidade da pele.

Uma intervenção cirúrgica pode ser realizada e necessária em alguns casos, e raramente deixa cicatrizes. Contusões, feridas abertas e complicações infecciosas serão resolvidos pelo profissional de saúde.

Isso significa que danos irreversíveis ao nervo mediano são possíveis sem o tratamento adequado.

Tratamentos (cirurgia, medicamentos)

Fitoterapia

Você pode aliviar a dor com massagem duas vezes por dia em seu pulso e na da base da palma da sua mão com um pouco de pomada de arnica. O tratamento deve ser suspenso quando a dor terminar.
Além disso, a imersão da mão e do pulso em água quente por 3 minutos em água fria por 30 segundos, alternando três vezes, alivia a dor.

– Segundo um estudo iraniano, realizado em 2015 pela Fasa University of Medical Sciences, em Fasa (Irã), o óleo essencial (em inglês oil) de camomila possibilita a redução dos sintomas e o status funcional em pacientes portadores de manifestações severas da síndrome do túnel do carpo. Esta pesquisa em método duplo-cego com controle de placebo foi realizada junto a 26 pessoas com síndrome do túnel do carpo em estádio avançado ou grave. Este estudo foi publicado na revista científica Complementary Therapies in Clinical Practice de novembro de 2015.
Ler aqui o resumo em inglês da pesquisa

Dicas e Prevenção

– Faça pausas regularmente, se possível a cada hora fazer uma pausa de 5 minutos. Faça alongamentos leves no pulsoe nas mãos.

– Reduza a sua força e relaxe sua pegada. Se o seu trabalho envolve o uso frequente de um teclado, toque suavemente nas teclas.

– Adicione proteção em certos objetos, como no volante, punho da bicicleta ou na caneta. Se possível proteção suave, por exemplo, a base de espuma para reduzir a pressão no pulso e na mão.

– Use luvas para trabalhos manuais.

– Alterne se possível o uso das mãos e dê ao seu corpo pausas frequentes, para relaxamento e alongamento dosmembros superiores.

– Pratique métodos de relaxamento.

– Em caso de cirurgia, após o tratamento: 1.) Faça uma aplicação de frio sobre a lesão para reduzir a dor. 2.) Não molhe o curativo. 3.) Mova os dedos delicadamente a cada hora. 4) Abster-se de trabalho com o pulso por algumas semanas.

– Evite expor os pulsos à microtraumatismos repetitivos e a outros fatores de risco.

– Siga os conselhos do ergonomista.

– Prefira ferramentas que correspondam ao seu tamanho e às suas mãos.

– Ajuste sua posição próximo ao material utilizado.

– Sempre que manusear o teclado do seu computador, certifique-se de que os antebraços e mãos estejam em linha reta.

– Coloque seus pulsos em superfícies planas que não são muito duras.

– Segure os objetos com a mão cheia.

– Manter as mãos quentes. O frio pode favorecer dor nas mãos.

– À noite, você pode usar uma tala no pulso, essa é uma forma de limitar a dor. Tenha cuidado para não apertar demais.

– Tomar vitamina B6 pode auxiliar na luta contra a síndrome do túnel do carpo.

Entre em contato com o seu médico (lista não exaustiva):
– Se após a cirurgia: a dor persistir, os dedos ficarem gelados ou a pele mudar de cor; se você constatar um problema desensibilidade ou dificuldade em mover os dedos.
– Se os sintomas durarem várias semanas.

Fontes e referências:
Mayo Clinic, Cleveland Clinic, Revista Prevenção (Prevention, USA), “100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020), [email protected].
Referências (literatura científica):
BMJ (DOI : 10.1136/bmj.g6437), Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy® (JOSPT®)

Atualização:
Este artigo foi modificado em 15.12.2022

Pessoa responsável e envolvida na escrita deste arquivo:
Xavier Gruffat (farmacêutico e redator chefe do Creapharma)

1. CINDY A. KERMOTT, MARTHA P. MILLMAN, Book of Home Remedies – Second Edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2017.
2. Revista americana sobre saúde Prevention, edição de setembro de 2015
3. Notícias em EurkeAlert.org, datadas de 6 de abril de 2021, comunicado de imprensa referente a este estudo Journal of Occupational and Environmental Medicine (DOI: 10.1097/JOM.0000000000002122)
4. [email protected], revista editada pela Universidade de Basileia, Suíça, edição de dezembro de 2020
5. YouTube – 01.12-2022 – RIT – CONSULTA AO DOUTOR – SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO: O QUE É, SINTOMAS E TRATAMENTO