Os tratamentos da osteoporose podem variar em função da causa e somente o médico poderá receitar o melhor tratamento após ter efetuado um diagnóstico.

1.  Na prevenção da osteoporose (em particular nas mulheres em pós-menopausa ou em outros grupos de risco):

– A reposição hormonal aumenta a massa óssea, leva à manutenção da saúde e à qualidade de vida da mulher. Entretanto, deve ser usada com muito cuidado e sempre com o acompanhamento do médico, pois aumenta a incidência de casos de câncer de mama e tromboembolismo.

A reposição hormonal pode ser de TRH, estrogênios e progestogênios, sendo a de TRH a mais recomendada (diminui o risco de fraturas em até 34%).

– O cálcio. Salvo exceção médica, como durante a gravidez, a ingestão diária recomendada (IDR) de cálcio em mulheres entre 19 e 50 anos é de 1000mg e para mulheres com mais de 50 anos é de 1200mg. A IDR do cálcio para homens com idades entre 19 e 70 anos é de 1000mg e para homens com mais de 70 anos é de 1200mg anos. É possível consumir cálcio por meio da alimentação (por exemplo, produtos lácteos, vegetais de folhas verdes, alimentos fortificados com cálcio) ou como suplemento alimentar.

Nos Estados Unidos, as mulheres com mais de 50 anos e os homens com mais de 70 anos devem consumir pelo menos 1200 mg de cálcio por dia.

– A vitamina D, também conhecida como vitamina D3 (cujo consumo cotidiano deve ser de 400 U.I. e até mesmo de 800 U.I. ou 1.000 U.I. para vários médicos), para obter com a alimentação (peixe), com a exposição ao sol de forma moderada com comprimidos mastigáveis de vitamina D (eventualmente combinados com o cálcio).

– Os MSRES ou moduladores seletivos dos receptores dos estrogênio (por ex: raloxifeno), indicados nas mulheres em pós-menopausa.

– Exercícios: Estudos demonstram que a prática regular de exercícios, principalmente os aeróbicos é importante para a manutenção da densidade mineral óssea e para o tratamento da osteoporose.

– Nas mulheres após menopausa, o uso de hormônios como o estrogênio, pode prevenir a osteoporose, reduzindo fraturas (por exemplo, do quadril). No entanto, tenha cuidado com um ligeiro aumento no risco de câncer de mama causado por essas terapias hormonais para algumas mulheres. Seu médico pode ajudá-la a descobrir se a terapia de reposição hormonal é apropriada ou não.

2.  No tratamento da osteoporose (curativo, uma vez que a osteoporose estiver confirmada):

– Os bifosfonatos aumentam a massa óssea na fêmur e coluna (alendronato, etidronato, risedronato, ibandronata), deve ser tomado em forma de comprimidos uma vez por semana ou por mês (conforme o medicamento).
Os bisfosfonatos ajudam a inibir a destruição óssea, preservar a massa óssea e aumentar a densidade óssea, conforme relatado pela Mayo Clinic. Estima-se que os bisfosfonatos reduzam o risco de fratura entre 30 e 50%, dependendo do tipo de fratura. Os efeitos colaterais dos bisfosfonatos podem incluir efeitos gastrointestinais (por exemplo, dor de estômago). Em casos muito raros (1 a 4 casos em 10.000 pessoas), os bisfosfonatos podem aumentar o risco de fratura do quadril e da mandíbula.

–  O cálcio e a vitamina D3 (cujo o consumo cotidiano de vitamina D3 deve ser de 400 U.I. ou até de 800 U.I. ou de 1’000 U.I. para inúmeros médicos), para utilizar em comprimidos mastigáveis, em pó ou comprimidos efervescente.

– A calcitonina diminui a reabsorção óssea (um hormônio tireoidiano) : a ser utilizado em spray nasal ou em forma de ampolas, mas eu uso requer uma série de cuidados.  Nos últimos anos, a calcitonina vem sendo menos indicada para o tratamento da osteoporose (especialmente pós- menopausa), principalmente por causa de alguns efeitos colaterais. Se for usada, é aconselhável a utilização de uma dose baixa e por um curto período de tempo.

– Os sais de flúor (por ex. fluorato de sódio), não são uma boa opção, pois apesar de aumentar a massa óssea não acarreta redução da incidência de fraturas, proporcionam osso de má qualidade, muito pouco resistente.

– Nos casos graves: uso possível da paratormônio (PTH), um hormônio que favorece a construção do tecido ósseo, pode ser prescrito pelo médico.

– O denosumabe. É um medicamento de origem biológica utilizado na osteoporose e também indicado para metástases ósseas. O denosumabe tem apresentação de injeção subcutânea.

Observação interessante: com um tratamento adaptado contra a osteoporose o risco de fratura cai pela metade.

Nos Estados Unidos, em 9 de abril de 2019, a FDA (autoridade reguladora de medicamentos) autorizou a comercialização do romosozumabe (romosozumabe), com a marca Evenity®. O romosozumabe é um anticorpo monoclonal do grupo dos inibidores da esclerostina para o tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Ele promove a formação óssea e, em menor grau, também inibe a reabsorção óssea. Os efeitos são baseados na ligação à glicoproteína esclerostina, que inibe a função, diferenciação, proliferação e sobrevida dos osteoblastos. A droga é injectada por via subcutânea uma vez por mês. A duração máxima da terapia é de 12 meses. Entre os efeitos adversos mais comuns possíveis estão a dor nas articulações e a dor de cabeça. Os resultados de um estudo clínico indicam um risco aumentado de eventos cardiovasculares graves sob romosozumabe.

Tratamentos alternativas