Sangramento nasal
As hemorragias nasais (epistaxe) geralmente são emergências médicas, pois é importante interromper o sangramento nasal rapidamente. Um sangramento nasal pode ser assustador, mas geralmente é um pequeno inconveniente1.
O que fazer em caso de sangramento nasal?
– A primeira coisa a fazer é sentar-se com a cabeça reta, ou mesmo ligeiramente inclinada para a frente (não incline a cabeça para trás) e, acima de tudo, mantenha a calma. O objetivo é reduzir a pressão nas veias do nariz.
– Em seguida, você deve realizar uma compressão manual do nariz por 10 a 15 minutos 2. Mantenha a pressão por pelo menos 10 a 15 minutos antes de verificar se o sangramento parou. A paciência é a chave aqui – defina um cronômetro e fique sentada. Não libere a pressão antes que o tempo estabelecido para verificação acabe, ou você pode começar a sangrar novamente.
Para sangramento de uma única narina, o sangramento deve ser interrompido comprimindo vigorosamente, com o polegar, o vaso sangrando entre a asa do nariz e o septo nasal. Quando ambas as narinas estão sangrando, o polegar e o dedo indicador são usados para beliscar firmemente as asas do nariz. Respire pela boca.
Alguns conselhos médicos, provavelmente para simplificar, falam para comprimir ou beliscar todo o nariz (as 2 narinas) entre o polegar e o dedo indicador, seja uma ou duas narinas sangrando.
– Se o sangramento nasal persistir após a compressão contínua por mais de 10 a 15 minutos, procure atendimento médico ou vá ao pronto-socorro. Mantenha a compressão até a chegada da equipe de saúde que irá te atender (leia mais abaixo em Tratamentos).
Bom conselho: se você estiver ao lado de alguém com hemorragia nasal, você pode colocar compressas frias ou compressas de gelo na nuca (parte de trás do pescoço) da pessoa.
Mulher com hemorragia nasal (crédito fotográfico: Adobe Stock)
Definição
O sangramento nasal (hemorragia nasal) ou epistaxe é o fluxo sanguíneo para o exterior, através do nariz. Ela ocorre após a ruptura de vasos sanguíneos que se encontram dentro do nariz. De fato, estes vasos, cuja função é aquecer e umidificar o ar respirado são frágeis por natureza.
A hemorragia nasal é relativamente comum na infância. Torna-se também comum em pessoas mais velhas (normalmente devido à problemas de pressão arterial).
O sangramento nasal raramente é grave, apesar dos sintomas que podem assustar as pessoas ao redor.
Causas
As causas do sangramento nasal são numerosas:
– O mais comum são as secreções nasais secas. Que muitas vezes são causadas devido ao calor, ar seco (taxas de humidade baixas) ou pela ingestão de determinados medicamentos a base de cortisona (tais como spray nasal, por exemplo).
– O ato de coçar o nariz também pode causar hemorragias nasais.
É por isso que as crianças que muitas vezes coçar seus narizes são particularmente afetadas por este problema, especialmente quando eles têm um resfriado ou sinusite. Assoar o nariz muito forte, especialmente em crianças, também podem causar hemorragias nasais.
As secreções nasais secas e coçar o nariz são as duas causas mais comum de sangramento nasal.
Em crianças, nem sempre é óbvia a causa do sangramento nasal; ele é classificado como essencial ou idiopático e é resolvido espontaneamente durante a puberdade. No entanto, às vezes as crianças inserem pequenos objetos em seu nariz que causa o sangramento nasal.
Outras causas menos frequentes de sangramentos nasais podem ser mencionados, tais como:
– uma inflamação causada por um resfriado ou sinusite;
– uma lesão ou trauma;
– as alergias;
– a administração local repetida de medicamentos ou de outras drogas, como cocaína e álcool dentro da mucosa nasal;
– certos medicamentos, tais como diluentes de sangue, (warfarina ou heparina, por exemplo.)
– uma intervenção cirúrgica;
– infecções e/ou inflamações, como a febre tifoide, a escarlatina, a gripe, o resfriamento ou uma infecção crônica da cavidade nasal;
– certas doenças como hipertensão, doença renal ou distúrbios de coagulação do sangue podem se manifestar através de sangramentos nasais;
– em casos muito raros, pode haver um tumor (o tumor pode ser benigno) no nariz ou uma leucemia;
Note que, em geral, é difícil indicar com precisão a origem de um sangramento nasal.
Sintomas
O sangramento nasal é muito fácil de reconhecer pelo fluxo de sangue através das narinas.
Às vezes, especialmente em adultos, o sangramento é mais intenso e é acompanhado por vômitos e/ou expectoração com sangue devido ao fluxo de sangue para o trato digestivo e respiratório. O estado de choque precedido por sensações de desconfortos pode ocorrer na ausência de cuidados imediatos.
Dependendo da predisposição particular de cada indivíduo, as circunstâncias da ocorrência de sangramentos nasais são variáveis, espontaneamente ou após, um choque, assoar com força, espirrar, esforço físico ou exposição à luz solar.
Diagnóstico
O diagnóstico de sangramento nasal é feito através do exame. O médico recolhe informações sobre as circunstâncias da ocorrência de sangramento nasal, os antecedentes pessoais e familiares do paciente, a utilização eventual ou contínua de medicamentos.
O médico procede em seguida com um exame físico completo para diagnóstico. Além disso, uma vez diagnosticada, avalia-se a gravidade do sangramento nasal.
Complicações
Geralmente, especialmente em jovens, os sangramentos nasais são benignos. Caso o sangramento venha da parte frontal do nariz, ele tende a rapidamente cessar e não representa perigo. Porém, se a ruptura envolver os grandes vasos da parte posterior do nariz, é aí que você precisa ter cuidado. Os idosos são os mais afetados por esse fenômeno e quanto mais velho o paciente fica, mais grave é o sangramento.
É imprescindível consultar um médico se (a lista poderia continuar):
– após 15 minutos o sangramento persistir. Um livro da Mayo Clinic3 considera que deve consultar um médico ou especialista de saúde se a hemorragia nasal durar mais de 30 minutos;
– o sangramento nasal ocorrer após trauma, como uma pancada no rosto;
– você suspeitar de nariz quebrado;
– acabou de ser vítima de um acidente ou de uma queda, pois uma hemorragia nasal pode ser sinal de hemorragia mais profunda;
– você sangra frequentemente pelo nariz (mais de uma hemorragia nasal por semana, neste caso será importante identificar a causa desse sangramento);
– tem hemorragias nasais frequentes (ou seja, uma vez por semana ou mais);
– você sofre de hipertensão.
Tratamentos
O tratamento do sangramento nasal depende da abundância de sangue que escorre.
Você deve saber que a maioria dos sangramentos nasais se encerra por conta própria ou após algumas etapas de cuidado.
Sangramento pouco abundante:
Compressão:
Para sangramento de uma única narina, o sangramento deve ser interrompido comprimindo vigorosamente com o polegar o vaso sangrando entre a asa do nariz e o septo nasal.
Quando ambas as narinas estão sangrando, o polegar e o dedo indicador são usados para beliscar firmemente as duas asas do nariz.
A compressão é feita por 10 a 15 minutos, esse é o tempo necessário para a coagulação do sangue e, portanto, para estancar o sangramento. Geralmente isso ajuda a parar o sangramento. Se o sangue não parar ou continuar a fluir para o fundo da garganta, é necessário verificar se os movimentos do resgate estão corretos ou realizar um tamponamento anterior ou posterior, neste caso também é aconselhável consultar um/a médico/a ou especialista em saúde. Colocar cubos de gelo no nariz ajuda a ativar a coagulação e controlar o sangramento.
Sangramento moderado ou muito abundante:
Quando a compressão manual após 20 minutos falhar, o médico efetua o tamponamento anterior com o auxílio de um “cotonete” inserido nas narinas.
O tamponamento posterior é feito colocando o “cotonete” na parte de trás da garganta, a fim de estancar o sangramento na parte posterior das fossas nasais. Ele é usado em caso de ineficiência do tamponamento anterior ou hemorragia, que descem pela garganta.
Deve-se verificar regularmente após 48 horas, se a técnica é eficaz.
Em outras situações, os médicos estão recorrendo aos métodos mais especializados.
Dicas para depois que o sangramento para:
Depois que o sangramento é interrompido, para prevenir um novo episódio será necessário evitar tocar o nariz e não se inclinar para frente durante algumas horas. Também é aconselhável manter a cabeça em um nível acima do coração, ou seja, não se deitar.
Spray nasal:
Se você tiver um descongestionante nasal em spray de venda livre (oximetazolina ou fenilefrina), pode borrifar-lo no nariz no lado que está sangrando4.
Fitoterapia
Lembre que, a fitoterapia não pode ajudar no sangramento nasal quando ele aparece (parte primeiros socorros, veja tratamento e resumo), mas essa medicina natural pode ter um efeito preventivo, evitando sangramentos nasais repetidos.
A folha de Silvas Europeia (Rubus fruticosus, Rubus caesius, Rubus sanctus) tem uma atividade antisséptica e cicatrizante e pode ajudar no tratamento do sangramento nasal.
Antes do uso, ferva por 1 a 2 minutos, 1 litro de água e faça uma infusão por 5 a 10 minutos com um punhado de folhas. Vaporize cuidadosamente, dentro da narina sangrando, com auxílio de um vaporizador disponível em farmácias. Continue a vaporizar 3 vezes ao dia, por duas semanas e , finalmente vá diminuindo as doses progressivamente. Esta infusão é usada, sobretudo a fim de evitar o sangramento do nariz.
A hamammelis às vezes é utilizada para tratar os sangramentos nasais.
Dicas
O sangramento nasal raramente é grave, mas uma complicação hemorrágica pode ser fatal. A melhor prevenção é evitar o máximo possível os fatores que causam:
– Tentar umidificar continuamente o ar;
– Evitar o ar seco ou a exposição ao sol;
– Se você sentir que seu nariz está seco tome um banho e umidifique seu nariz com um pouco de vaselina;
– Utilize vaporizadores nasais e soro fisiológico para aliviar o nariz quando estiver seco.
Quando começar uma hemorragia nasal, tente manter a calma, sente e mantenha a cabeça ligeiramente inclinada para frente. Isso impedirá que o fluxo de sangue vá para a garganta diminuindo o risco de se ter náuseas. Em seguida, use o polegar e o indicador para pressionar o nariz. Coloque-os entre o nariz e a parte mais dura do osso, que forma a base do nariz. Mantenha a pressão por cerca de 10 minutos e repita se o sangramento persistir.
No passado, aconselhávamos permanecer com a cabeça para trás, mas isso não é mais aconselhável, pois há risco do sangue passar para os pulmões, o que pode causar dificuldades respiratórias.
– Evite cutucar o nariz.
– Após uma hemorragia nasal, evite levantar cargas pesadas. O esforço aumenta a pressão sanguínea, o que pode causar sangramento.
Fontes:
Mayo Clinic
Redação:
Por Xavier Gruffat (farmacêutico)
Fotos:
Adobe Stock
Atualização:
Este artigo foi modificado em 21.12.2023
Bibliografia e referências científicas:
- SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edição, Rochester, Imprensa da Clínica Mayo, 2023.
- Artigo da Mayo Clinic, Stop a Nosebleed in 6 Steps, datado de 26 de janeiro de 2023, site acessado pelo Criasaude.com.br em 27 de janeiro de 2023, link funcionando nesta data
- SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edição, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
- Artigo da Mayo Clinic, Stop a Nosebleed in 6 Steps, datado de 26 de janeiro de 2023, site acessado pelo Criasaude.com.br em 27 de janeiro de 2023, link funcionando nesta data
