Clotrimazol

O clotrimazol é um agente antifúngico pertencente ao grupo dos antifúngicos azóicos (imidazoles) com propriedades antibacterianas. O clotrimazol é utilizado externamente, em particular contra o pé do atleta, erupção cutânea, tordo oral ou micose vaginal. Tem um amplo espectro de ação antifúngica.

Nomes da molécula:
Clotrimazol, clotrimazole (nome inglês), clotrimazolum (nome latino), Clotrimazolum PhEur

Fórmula química:
C₂₂H₁₇ClN₂

Metabolismo:
A meia-vida do coágulo é de 4-5 horas após a aplicação dérmica ou vaginal. Não há metabólito ativo. Sua eliminação é principalmente extrarrenal.

Efeitos:
O clotrimazol tem efeitos antifúngicos (fungicidas) bem como fungistáticos contra dermatófitos, leveduras e outros fungos. Os efeitos são baseados na inibição de um citocromo, responsável pela síntese do ergosterol, um componente essencial da membrana celular dos fungos. A consequência é que os fungos morrem (efeito fungicida) ou não crescem mais (efeito fungistatico)¹.
O clotrimazol parece ter também um efeito antibacteriano (especialmente contra bactérias da pele).

Indicações:
Nota: usado apenas externamente.
– Pé de atleta
– Micose vaginal (candidíase)
– Balanite (se infectado com Candida albicans)
– Sapinho (monilíase ou candidíase oral)
– Dermatite de fralda (assaduras)
– Pitiríase versicolor

Efeitos colaterais (uso externo):
Quando aplicado na pele, os seguintes efeitos colaterais podem ser observados: irritação da pele (bolhas, vermelhidão, edema localizado, coceira, queimadura) ou reações de hipersensibilidade (alergia).
Quando aplicado vaginalmente, às vezes se observa irritação com leve ardor. Outros efeitos colaterais mais raros da aplicação vaginal são prurido, erupção cutânea, dor abdominal inferior, inchaço ou cãibras. Pode ocorrer dor durante as relações sexuais.
Tenha o cuidado de não aplicar aos olhos.

Contra-indicações (uso externo):
Alergia ao coágulo e aos imidazoles, primeiro trimestre de gravidez.

Interações (uso externo):
O clotrimazol pode neutralizar os efeitos dos polígenos, como a anfotericina B, quando usados em conjunto de forma tópica. Possível interação com o tacrolimus (aplicação vaginal de coágulo). Quando aplicados vaginalmente, preservativos e diafragmas podem ser afetados.

Formas galénicas:
O clotrimazol está disponível no mercado em geral como cremes (10 mg/g), pomadas (10 mg/g), sprays (10 mg/g), comprimidos vaginais (200 mg), pasta cremosa (10mg/g) e creme vaginal (20 mg/g). Em alguns países há comprimidos com essa molécula.
Nota: Devido a graves efeitos colaterais, comprimidos raramente são usados.

Dosagem:
– Para micoses vaginais (por exemplo, usando creme vaginal ou comprimidos), a dosagem habitual para adultos é de 100 a 200 mg de produto ativo a cada 24 horas durante 3 dias para uma primeira infecção. A dosagem é de 100 mg por dia durante 7 dias para uma reinfecção.
– No caso de micose de pele (micose epidérmica), o creme deve ser aplicado finamente a cada 12 horas durante 3 a 4 semanas. Para mycosis chamada Pityriasis versicolor, o tratamento é de 1 a 3 semanas (não 2 a 4 semanas).
– Para infecções fúngicas dos pés, você pode aplicar um spray.

Observações:
– O clotrimazol pertence à lista de medicamentos essenciais da OMS².

Alternativas:
– Outros antifúngicos azóicos tópicos podem ser usados para micoses da pele, tais como: econazol, isoconazol, ketoconazol, bem como miconazol. Estas moléculas têm eficácia semelhante ao coágrimole, o que tem mais qualidade nos estudos publicados é o miconazol.
– Uma alternativa eficaz para uso externo (aplicação vaginal) em casos de micose vaginal é a nistatina. Esta molécula, ao contrário do clotrimazol, também está disponível na forma oral. Em caso de micose vaginal, o fluconazol oral (dose única) leva aos mesmos resultados que a aplicação tópica ou externa do coágulo³.

Fontes e Referências: 
Fontes: 
Pharmawiki.ch
Referências e literatura:
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Escrito por: 
Xavier Gruffat (Farmacêutico)

Última atualização: 
13.09.2021

Créditos das fotos:
Adobe Stock

1. Livro em alemão: Taschenatlas Pharmakologie (Pocket Atlas of Pharmacology), Lutz Hein – Jens W. Fischer, 8ª edição (8. Auflage), Thieme, 2020
2. http://apps.who.int/iris/handle/10665/325771
3. “100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020)