Pantoprazol

O pantoprazol pertence aos inibidores da bomba de prótons (IBPs). Como o nome sugere, os IBPs inibem uma bomba de prótons, especificamente uma enzima chamada H+/K+-ATPase, em células do estômago. Essa enzima é ativada durante uma refeição e é responsável pela troca de prótons. Os IBPs podem inibir cerca de dois terços da produção de ácido estomacal. O efeito antiácido dura algumas horas antes que a bomba de prótons seja reabastecida.

Nomes:
Pantoprazol, pantoprazole (nome inglês), pantoprazolum (nome latino).

Fórmula da molécula:
C₁₆H₁₅F₂N₃O₄S

Código ATC:
A02BC02 (link do website da OMS, o link estava funcionando em 25.08.2021)

Metabolismo:
A meia-vida do pantoprazol é de uma hora. No entanto, o efeito pode persistir por horas no trato gastrointestinal com uma diminuição da acidez gástrica abaixo do pH 4. A eliminação do pantoprazol é pelo fígado.

Indicações:
– Úlceras gástricas (por exemplo, azia) ou úlceras duodenais
Nota: normalmente cura em 2-8 semanas (ver também dosagem abaixo)
– Infecções por Helicobacter pylori, em combinação com 2 ou 3 antibióticos (por exemplo, e claritromicina), durante 1 a 2 semanas
– Úlceras com sangue, em combinação com endoscopia
– Doença do refluxo gastroesofágico (refluxo ácido)
– Esôfago de Barrett
– Dispepsia funcional (por exemplo, indigestão)
– Síndrome de Zollinger-Ellison
– Proteção do estômago após os AINEs (por exemplo, ibuprofeno)

Efeitos colaterais:
Os principais efeitos colaterais do pantoprazol (como outros inibidores da bomba de prótons) são: dor de estômago (principalmente), diarréia, constipação e dor de cabeça.
Efeito colateral comum: tumores benignos do revestimento do estômago
Outros possíveis efeitos colaterais: coceira, erupção cutânea e urticária.
Efeitos colaterais raros ou isolados: desordens hepáticas ou renais, reações hematológicas (agranulocitose).
Efeitos colaterais muito raros: reações cutâneas severas (necrólise epidérmica tóxica (TEN), síndrome de Stevens-Johnson).
Efeitos colaterais com uso a longo prazo:
Com o uso a longo prazo de IBPs como o pantoprazol:
Deficiência de vitamina B12, deficiência de ferro, baixos níveis de magnésio (pantoprazol, assim como outros inibidores da bomba de prótons tais como omeprazol, podem levar a deficiência de magnésio ou hipomagnesaemia), ressalto de secreção ácida, aumento do risco de fratura, aumento do risco de infecções (especialmente pneumonia).
Aumento dos níveis de gastrinas.
Ainda não está claro em 2020, pois estudos são contraditórios, se IBPs como o pantoprazol aumentam ou não o risco de infarto do miocárdio e demência (por exemplo, Alzheimer).
Para obter uma lista completa dos efeitos colaterais, queira ler o folheto informativo e procurar o parecer de um especialista.

Contra-indicações:
Hipersensibilidade conhecida ou alergia ao pantoprazol ou benzimidazol (pantoprazol é um benzimidazol).
Para obter uma lista completa das contra-indicações, queira ler o folheto informativo e procurar orientação especializada.

Interações:
O pantoprazol é um substrato para CYP2C19 e CYP3A4.
As interações com o pantoprazol devem incluir clopidogrel e venlafaxine. Outras possíveis interações são com certos antimicóticos e atazanavir (um medicamento usado para HIV/AIDS).
Para uma lista completa das interações, favor ler o folheto informativo e procurar orientação especializada.

Dosagem:
Oral (por exemplo, comprimido), dosagem para adultos:
– Para úlceras gástricas e duodenais: 40 mg por 24 horas (tanto na dose inicial como na dose de manutenção)
– Esofagite com erosão: 20-40 mg por 24 h (tanto de iniciação como de manutenção)
– Erradicação do Helicobacter pylori (em combinação com dois antibióticos): 40 mg por 12h
Notas:
– em caso de úlcera, a duração do tratamento é de 2 a 8 semanas
– em caso de esofagite, a duração do tratamento é de 4 a 8 semanas

Conselhos sobre a dosagem:
– Como outros IBPs, o pantoprazol deve ser tomado uma hora antes de uma refeição.
– As placas de pantoprazol não devem ser divididas em duas ou mais partes.

Observações:
– Nos Estados Unidos, a marca original do pantoprazol é Protonix®, há genéricos nesse país como no Brasil.
– O pantoprazol é a molécula com menor risco de interação entre os inibidores da bomba de prótons (IBPs). O primeiro IBP a ser comercializado foi o omeprazol¹.

Alternativas:
Nas crianças o omeprazol pode ser uma boa alternativa, especialmente porque essa molécula está melhor documentada (mais estudos) do que o pantoprazol.

Fontes e Referências: 
Fontes: 
Keystone ATS (agência de notícias suíça), Pharmawiki.ch, Centro Colaborador da OMS para a Metodologia das Estatísticas sobre Drogas
Referências e literatura:
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Escrito por: 
Xavier Gruffat (Farmacêutico)

Última atualização: 
25.08.2021

Créditos das fotos:
Adobe Stock

1. Book in German: Taschenatlas Pharmakologie (Pocket Atlas of Pharmacology), Lutz Hein – Jens W. Fischer, 8ª edição (8. Auflage), Thieme, 2020