Transtorno bipolar
Resumo sobre transtorno bipolar
O transtorno (ou psicose) maníaco-depressiva (em inglês Bipolar Disorder) é uma doença psiquiátrica também conhecida como “transtorno bipolar do humor” ou simplesmente “transtorno bipolar”.
Os sintomas do transtorno bipolar são diferentes de um indivíduo para o outro, uma vez que há diferentes tipos de doença, conhecidos como transtorno bipolar do tipo I e II. As doenças são diferenciadas de acordo com o número e alternância de episódios maníacos e depressivos.
Antigamente, os pacientes com essa doença eram considerados loucos e internados em manicômios. Felizmente, hoje existem medicamentos que podem reduzir bastante as crises, intensidade e duração. Os pacientes podem muito bem viver uma vida normal, desde que tomem a medicação corretamente e regularmente.
Quando os medicamentos são ineficazes, o médico pode utilizar uma combinação de drogas, por exemplo. Em casos extremos, o médico pode lançar mão da eletroconvulsoterapia. Apesar da grande controvérsia em torno desta terapia, essa técnica foi muito utilizada quando não se tinha alternativas medicamentosas disponíveis.
Ao paciente, é importante explicar que ele não está louco e ressaltar a importância de se utilizar a medicação corretamente. As drogas, além de reduzir a frequência e intensidade das crises, reduz o risco de complicações, como pensamentos suicidas.
Definição
Causas
As causas do transtorno bipolar não são conhecidas. Contudo, existe um fator genético. Parece que a expressão ou não-expressão de certos genes provoca o desenvolvimento de doença bipolar. Isso teria impacto sobre a transmissão de impulsos nervosos por neurotransmissores, bem como hormônios. O médico também pesquisa a história familiar dos pacientes antes de fazer um diagnóstico de psicose maníaco-depressiva.
De fato, aqueles com um membro da família em primeiro grau que sofre de transtorno bipolar, têm 10 vezes mais chances de desenvolver a doença, quando comparados ao resto da população. O risco de sofrer de transtorno bipolar é de cerca de 2% na população geral. Assim, em pessoas com história familiar, o risco pode aumentar para 20%.
Note que fatores ambientais não são uma causa em si, mas favorecem o aparecimento da doença em pessoas já favoráveis. Esses fatores podem ser estresse, falta de sono, o consumo de substâncias estimulantes e/ou ilegais, como drogas e bebidas alcoólicas em excesso. Momentos difíceis da vida, como luto, dificuldades de relacionamento, privação social ou profissional, emocional e agressão sexual podem precipitar o aparecimento da desordem em pessoas vulneráveis.
Um grande problema é o fato de que durante a fase depressiva, a falta de autoestima, pode levar o paciente a consumir mais álcool ou mesmo drogas, o que provoca depressão profunda.
Há mais homens do que mulheres com depressão maníaca.
Inflamação, causa da depressão
Alguns pesquisadores acreditam que a depressão e notadamente a maníaco-depressão pode ter, em alguns pacientes, uma origem inflamatória. Na realidade, os cientistas observaram que 40% dos pacientes psiquiátricos (incluindo os com maníaco-depressão) tinham níveis excessivos de moléculas típicas de uma reação inflamatória (por ex. citocinas, proteína C-reativa) no seu sangue.
É por isso que os psiquiatras não hesitam em prescrever medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) como a aspirina ou o celecoxib para completar o tratamento de doenças psiquiátricas, como a depressão.
Grupos de risco
Pessoas em risco de desenvolver psicose maníaco-depressiva incluem aquelas que têm um membro da família já está sofrendo da doença, uma vez que há um fator genético envolvido no desenvolvimento da desordem.
Outros fatores de risco incluem o social, profissional e familiar. Ou seja, a história de vida da pessoa. O que ela passou (morte, estupro), situações estressantes (sobrecarga no trabalho), etc. Todos estes eventos desencadearão a doença em pessoas geneticamente dispostas a ao transtorno bipolar. Note que esses fatores não são as causas da doença, mas gatilhos.
É importante notar que a negação da doença pelo paciente, atrasa os cuidados, agravando ainda mais a doença. O rápido estabelecimento de tratamento com medicamentos e aconselhamento reduz significativamente a duração e a intensidade das crises tanto maníacas quanto depressivas. Como resultado, há melhora na qualidade de vida da pessoa, bem como a qualidade de vida para a sua família. Além disso, ele evita comorbidades (abuso de álcool, abuso de drogas) e complicações da doença, como o risco de suicídio, entre outros. Portanto, antes de julgar uma pessoa, certifique-se de que ela não sofre de transtorno bipolar, por exemplo.
A idade média do surgimento dos sintomas é de 25 anos, mas em alguns casos raros podem começar na infância ou até os 40 ou 50 anos.
Sintomas
Durante o transtorno bipolar, o paciente passa por diferentes episódios maníacos e depressivos. O paciente vive períodos neutros também. Estes episódios neutros são intervalos livres em que o paciente não é nem maníaco nem depressivo.
Um aspecto importante das mudanças de humor é que elas se desviam do seu estado habitual e a mudança de humor persiste por muito tempo. Isso pode durar vários dias ou semanas no caso da mania e várias semanas ou meses no caso da depressão.
Fases maníacas duram, pelo menos, uma semana, e podem incluir os seguintes sintomas:
– Diminuição da necessidade de sono; insônia.
– Agitação.
– Ideias de grandeza, autoestima inflada.
– Facilidade de contato, ruptura social.
– Ideias férteis, grande criatividade.
– Distração.
– Perda excessiva de limites de comportamento social.
– Alucinações, delírios (nos episódios maníacos mais graves);
– Mudanças bruscas e severas de humor, como passar da alegria para a raiva e hostilidade;
– Fala rápida e pensamentos acelerados;
– Aumento da energia e diminuição da necessidade de sono;
– Aumento da impulsividade;
– Comportamento imprudente e arriscado.
Algumas pessoas com transtorno bipolar apresentam sintomas do tipo maníaco mais leves. Isso se chama hipomania. Com hipomania, a pessoa pode se sentir bem e descobrir que pode fazer muitas coisas. As pessoas hipomaníacas geralmente podem funcionar bem em situações sociais ou no trabalho.
Durante um episódio hipomaníaco, a pessoa pode não sentir que algo está errado. Mas os entes queridos, pessoas próximas ao redor, podem notar mudanças de humor e mudanças nos níveis de atividade e pensamento que são incomuns. Após a hipomania, você pode sofrer de depressão severa.
O comportamento excessivo pode resultar em intenso estado de euforia (felicidade pura) ou de outra forma de irritabilidade.
A hipomania dura mais de 4 dias. Alucinações começam a desaparecer.
Fases depressivas são caracterizados pelos seguintes sintomas:
– Grande e crescente tristeza inexplicável.
– Desespero, tristeza.
– Contínua auto-depreciação; auto-culpa exagerada.
– Dificuldade em se mover, para seguir em frente (retardo motor).
– Dificuldade em encontrar novas ideias (retardamento criativo).
– Dificuldade em adormecer e acordar cedo.
– Dificuldade e pouca vontade de comer.
– Dificuldade em falar, de se expressar, de ser compreendido.
– Falta de dinamicidade.
– Ideação suicida.
– grande desespero, dor moral, fadiga;
– choro incontrolável;
– dificuldade em encontrar novas ideias, concentrar-se ou tomar decisões (desaceleração psíquica);
– falta de dinamismo, falta de motivação;
– sentimentos de desesperança ou inutilidade;
– irritabilidade.
No transtorno bipolar I, o paciente passa por episódios maníacos recorrentes com ou sem episódios depressivos.
No caso do transtorno bipolar II, o paciente passa por hipomania com episódios depressivos.
Se os episódios maníaco causa profunda dor emocional, o paciente pode ter pensamentos suicidas. As tentativas de suicídio pode ser espontâneas, bem como previamente pensadas. Também é possível que os pacientes cometem homicídio tentando salvar seus entes queridos e depois cometer suicídio. Esta é a ideia de salvar suas famílias.
Na maioria das vezes, as pessoas que passam por um episódio maníaco desconhecem as consequências negativas de suas ações. Com o transtorno bipolar, o suicídio é um perigo sempre presente – algumas pessoas se tornam suicidas durante os episódios maníacos, não apenas durante os episódios depressivos.
Se uma pessoa está tendo um episódio maníaco intenso, especialmente se tiver alucinações e delírios, pode ser necessário hospitalizá-la para proteger a si e aos outros de possíveis danos.
Diagnóstico
O diagnóstico do transtorno bipolar envolve a coleta dos sintomas apresentados pelo paciente. O médico analisa as queixas do paciente e tenta primeiro determinar alternativas para os distúrbios intelectuais, somáticos ou psicóticos.
Claramente, o médico vai tentar ver as diferentes causas possíveis para os sintomas.
Após estudar os sintomas do paciente, o médico poderá descartar a possibilidade de outras doenças e assegurar o diagnóstico de transtorno bipolar.
Com relação aos sintomas do transtorno maníaco-depressivo, há muitas características balanço de humor de um extremo a outro, da mania à depressão profunda. Como estes episódios ocorrem geralmente um após o outro, em intervalos irregulares, o médico deve ser vigilante e alertar a esses sinais. Além dos sintomas de mania e depressão, o médico também vai considerar vícios (álcool, drogas), transtornos alimentares, insônia e distúrbios digestivos como prisão de ventre e outros.
O médico também vai levar em conta a história da família, uma vez que a psicose maníaco-depressiva pode ser hereditária, embora ainda não esteja totalmente explicada cientificamente. É importante que o médico olha a história de doenças, bem como outros sinais como anorexia, e tentativa de suicídio, distúrbios de comportamento, TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo) ou distúrbios alimentares.
Complicações
No caso de distúrbio bipolar, a função social do paciente é a principal parte afetada. Não negligencie os aspectos fisiológicos, tais como qualidade do sono, comida ou o ciclo menstrual em mulheres.
A principal complicação da depressão maníaca é o desejo suicida e o risco de homicídio de parentes na ideia que o paciente tem de salvar o meio ambiente de si mesmo. O homicídio é geralmente seguido pelo suicídio do paciente. O suicídio pode ser cuidadosamente premeditado ou ocorrer espontaneamente.
Somado a isso, há algumas comorbidades associadas. Pessoas que sofrem de psicose maníaco-depressiva podem consumir álcool, estimulantes e outras drogas ilícitas, agravando os quadros de depressão profunda, euforia, alucinações, etc.
O paciente muitas vezes se sente angustiado. Isso faz com que ele se torne um hipocondríaco (sempre com medo de estar doente, pegando todos os vírus e bactérias do mundo). Esta profunda ansiedade pode piorar e levar a um estado de delírio alucinatório.
Na fase depressiva, o paciente pode ficar desnutrido por causa de sua rejeição da dieta e, com isso, perder peso. Anemia pode ocorrer devido à falta de ingestão de nutrientes. É possível que o paciente se torna anoréxico. Distúrbios urinários também podem ocorrer devido à desidratação. Isto, claro, está relacionado com o distúrbio alimentar.
Sua dificuldade em adormecer e acordar leva o paciente para uma depressão ainda mais profunda. A insônia é um indício para o médico fazer o diagnóstico. A melhoria do sono é também um marcador para avaliar a melhoria da condição do paciente.
Em mulheres, há complicações no ciclo menstrual, sendo que a amenorreia (ausência de menstruação) é comum.
Nos homens, assim como nas mulheres, pode ocorrer diminuição da libido.
Tratamentos
O tratamento consiste em:
– Tratar as fases maníaco-depressivas da doença.
– Prevenir a recaída dos episódios maníacos e depressivos.
– Prevenir complicações, como o risco de suicídio.
A medicação reduz significativamente o período de mania. Este último a partir de 6 meses a 6 semanas em gerais.
Dependendo da gravidade dos episódios maníacos e depressivos, o médico utilizará vários medicamentos, chamados de psicóticos. Quando a intensidade da fase maníaca é muito forte, ela pode se tornar uma situação de emergência médica e requer hospitalização. Quando o tratamento medicamentoso é ineficaz, o médico pode usar outros fármacos ou fazer combinações dos mesmos. Quando mesmo isso não apresenta resultado, eletroconvulsoterapia.
Medicamentos contra o transtorno bipolar
Existem vários medicamentos contra o transtorno maníaco-depressivo:
– Os medicamentos estabilizadores do humor, como sais de lítio, o valproato de sódio, carbamazepina e lamotrigina.
– Os antipsicóticos atípicos como a olanzapina, o aripiprazol, risperidona ou asenapina.
Note que o valproato de sódio, a carbamazepina e a lamotrigina são utilizados em epilepsia.
A primeira escolha no tratamento são os sais de lítio, em vez de carbamazepina, por exemplo. No entanto, quando o transtorno bipolar é de ciclagem rápida, o médico prescreverá como primeira linha a carbamazepina, uma vez que os sais de lítio são ineficazes.
Essas drogas têm alguns efeitos secundários graves, razão pela qual monitoramento diferente será oferecido ao paciente para evitar a toxicidade, o ataque do fígado, por exemplo.
Os medicamentos para a tireóide algumas vezes também podem atuar como estabilizadores do humor. Estudos mostraram resultados positivos na redução dos sintomas em pessoas com transtorno bipolar difícil de tratar e de ciclo rápido.
Muitas vezes são prescritos medicamentos neurolépticos (antipsicóticos) de segunda geração ou atípicos em associação com um estabilizador de humor para pessoas com transtorno bipolar. Esses medicamentos ajudam nos episódios maníacos e depressivos.
Os seguintes sinais são sinais de toxicidade do lítio (superdosagem do lítio). Ligue para o seu médico imediatamente ou vá para o pronto-socorro mais próximo se tiver os seguintes sintomas:
- Uma visão turva ou uma visão dupla.
- Pulso irregular.
- Batimentos cardíacos extremamente rápidos ou lentos.
- Dificuldade ao respirar.
- Confusão e tontura.
- Tremores ou convulsões graves.
- Excreção de grandes quantidades de xixi.
- Movimentos oculares descontrolados.
- Hematomas ou sangramentos incomuns.
É importante lembrar que os medicamentos para transtorno bipolar devem ser tomados de forma consistente, conforme prescrito.
Além disso, nunca pare de tomar seus medicamentos, a menos que a equipe médica recomende. A interrupção abrupta dos medicamentos pode causar efeitos colaterais graves e desencadear episódios graves.
A fase depressiva é tratada, mas um antidepressivo nunca é usado sozinho, de modo a não exacerbar as fases de mania.
Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)
Esta terapia usa uma pequena bobina eletromagnética que passa uma corrente elétrica pelo cérebro. Muitas vezes utilizada para tratar a depressão resistente a medicamentos. É uma alternativa à ECT. A EMT não é dolorosa e não requer anestesia geral.
Tratamento com cetamina (ou ketamina)
A cetamina, um anestésico administrado em baixas doses por via intravenosa, demonstrou ter efeitos antidepressivos e anti-suicído de curto prazo em pessoas com transtorno bipolar.
A psicoterapia ou a terapia pela fala
A psicoterapia é um termo para uma variedade de técnicas de tratamento destinadas a ajudar a identificar e mudar emoções, pensamentos e comportamentos problemáticos. Trabalhar com um profissional de saúde mental, como um psicólogo ou psiquiatra, pode fornecer a pessoa e sua família apoio, educação e orientação.
A psicoeducação
A psicoeducação é como os profissionais de saúde mental ensinam as pessoas sobre sua condição de saúde mental. Como o transtorno bipolar é uma condição complexa, aprender sobre essa condição e como ela pode afetar a vida pode ajudar a pessoa em si e as pessoas próximas a lidar melhor com várias situações.
Terapia Interpessoal e de Ritmo Social (TIPRS)
Esta terapia é projetada para ajudar a melhorar o humor, compreendendo e trabalhando com os ritmos biológicos e sociais da pessoa em tratamento. A TIPRS é uma terapia eficaz para pessoas com transtornos de humor, incluindo transtorno bipolar. Ele enfatiza técnicas para melhorar a adesão ao tratamento (ingestão regular de medicamentos), gerenciar eventos estressantes da vida e reduzir distúrbios dos ritmos sociais (diferenças cotidianas nos comportamentos habituais). A TIPRS ensina habilidades que ajudam a proteger contra o desenvolvimento de futuros episódios maníacos ou depressivos.
Terapia centrada na família
Esta terapia é para adultos e crianças com transtorno bipolar e seus/as cuidadores/as. Durante este tratamento, os entes queridos participarão de sessões de terapia que incluem psicoeducação sobre o transtorno bipolar, treinamento de aprimoramento da comunicação e treinamento de habilidades de resolução de problemas.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
É um tipo de terapia estruturada e orientada para um objetivo. A pessoa responsável pela terapia (terapeuta ou psicóloga/o) ajuda a observar de perto os pensamentos e sentimentos. O objetivo é entender como os pensamentos afetam as ações. Por meio da TCC, a pessoa pode desaprender pensamentos e comportamentos negativos e aprender a adotar padrões e hábitos de pensamento mais saudáveis.
Dicas transtorno bipolar
Durante a psicose maníaco-depressiva, se você está na fase maníaca ou depressiva, é importante aceitar sua doença e tomar a medicação corretamente. Isto é tão importante quanto o tratamento em si e tem por objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente, e também prevenir o ataque de mania ou depressão profunda e permitir-lhe uma vida normal.
Também é importante que o paciente e seu circulo social entendam a doença e suas diferentes fases (mania, hipomania, depressão, intervalo sem sintomas), a fim de apoiar e incentivar.
A pessoa com o transtorno bipolar não é louca. Embora as causas da doença ainda não estejam bem definidas, é importante aceitar sua condição e tomar a sua medicação. A adesão ao tratamento é um fator chave para o sucesso.
Além disso, se um tratamento não parece se adequar a ele, por causa da baixa eficiência ou muitos efeitos colaterais, é absolutamente essencial conversar com seu psiquiatra para mudar a medicação. Não é necessário ter efeitos secundários, e eles normalmente desaparecem com o tempo. A dosagem adequada do fármaco deve ser discutida e estabelecida entre o doente e o médico.
Além disso, é essencial parar de beber álcool e fumar tabaco, pois eles podem interferir com qualquer medicamento que você esteja tomando. Eles também podem piorar o transtorno bipolar e desencadear um episódio de humor.
Mantenha um diário ou quadro de humor para acompanhar seus pensamentos, sentimentos e comportamentos diários. Isso pode ajudar a se conscientizar da eficácia do seu tratamento e/ou ajudar a identificar possíveis gatilhos para episódios maníacos ou depressivos.
Mantenha um horário de sono saudável. De fato, o transtorno bipolar pode afetar muito os padrões de sono, e mudanças na frequência do sono podem até desencadear um episódio. Priorize um horário regular de sono, incluindo ir para a cama e acordar nos mesmos horários todos os dias.
Faça exercício. Foi demonstrado que o exercício melhora o humor e a saúde mental geral, por isso pode ajudar a controlar os sintomas relacionados ao transtorno bipolar. Como o ganho de peso é um efeito colateral comum dos medicamentos para transtorno bipolar, o exercício também pode ajudar a controlar o peso.
A meditação. A meditação tem se mostrado eficaz na melhora da depressão que faz parte do transtorno bipolar.
Administre o estresse e mantenha relacionamentos saudáveis. O estresse e ansiedade podem piorar os sintomas de humor em muitas pessoas com transtorno bipolar. É importante administrar o estresse de maneira saudável e tentar eliminar os agentes estressores sempre que possível. Uma grande parte disso é cultivar relacionamentos saudáveis com amigos e familiares solidários e deixar de lado relacionamentos tóxicos com pessoas que adicionam estresse à vida.
Prevenção transtorno bipolar
Não é possível evitar o transtorno bipolar, porque as causas da doença ainda não estão totalmente elucidadas. No entanto, os fatores genéticos podem ser uma das causas da doença bipolar. Assim, se um membro da família sofre ou sofreu de distúrbio bipolar, é importante observar e reconhecer rapidamente os sintomas da doença, de modo que o paciente possa ser rapidamente tratado.
A fim de não aumentar o tempo de sofrimento do paciente, é essencial que as pessoas em torno do paciente entendam a doença e o ajudem. Um tratamento rápido, seja médico ou psicológico, é fator chave para evitar a ocorrência de crises e diminuir sua intensidade. A pessoa, então, pode levar uma vida normal.
A adequada ingestão dos medicamentos, melhora rapidamente a condição do paciente, reduzindo as fases maníacas e/ou depressivos para algumas, em vez de meses. O tratamento também evita as complicações da doença, tais como anorexia ou risco de suicídio.
Além do tratamento medicamentoso, é muito aconselhável se submeter a psicoterapia e educar adequadamente o paciente e sua família, para que todos compreendam a doença e suas consequências.
Assim, uma boa gestão da pessoa doente e uma boa educação também vão prevenir comorbidades (abuso de álcool, drogas ilícitas) e evitar que o paciente caia mais ainda em seu transtorno bipolar. A medicação e informação andam de mãos dadas na gestão de pessoa maníaco-depressiva.
Referências (fontes):
Mayo Clinic.
Redação:
Xavier Gruffat (farmacêutico), Adriana Sumi (farmacêutica, USP São Paulo – Brasil).
Fotos:
Adobe Stock
Atualização:
18.02.2023
