Resumo panarício (paroníquia)

O panarício (ou paroníquia) é uma infecção aguda que geralmente ocorre em um dedo da mão e, algumas vezes, em um dedo do pé.
A causa do panarício é na maioria das vezes bacteriana, certos fatores como uma ferida ou uma farpa podem favorecer seu desenvolvimento.
O panarício pode ser muito doloroso e muitas vezes necessitar de intervenção médica para remover o pus. Algumas fontes médicas classificam o panarício em três etapas (1 ª, 2 ª e 3 ª) e outras o classificam em dois tipos: paroníquia superficial e paroníquia profunda.

Em alguns casos, especialmente em estágios avançados, o panarício pode levar a complicações e representar um risco de septicemia.

O tratamento irá depender do estágio do panarício, pode variar desde uma simples desinfecção tópica, um tratamento mais generalizado (tomando antibióticos), a uma pequena cirurgia para remover o pus.

Os principais conselhos de prevenção são evitar roer as unhas e desinfetar muito bem os instrumentos de manicure.

Definição

Uma paroníquia, também conhecida popularmente como panarício, é uma inflamação aguda geralmente causada por uma bactéria staphylococcus (especialmente dourada) ou streptococcus ao redor de um da mão ou, mais raramente, de um dedo do pé.

O panarício geralmente ocorre quando a pele está molhada (umidade alta) ou também quando se roe as unhas. O panarício é uma forma de abscesso, o pus se forma em geral sob a unha.

O panarício (em latim: panaricium), também conhecido como o mal branco.

Causas

O panarício é causado geralmente por uma infecção nos dedos das mãos ou dos pés por bactérias do tipo estafilococos (geralmente Staphylococcus aureus) ou estreptococos.

Algumas condições tais como um meio úmido, pode promover o desenvolvimento desta bactéria.

Entrada bacteriana, contaminação: 
Os meios de entrada bacteriana no dedo e particularmente na área ao redor da unha podem ser facilitados por uma pequena ferida (incluindo um prego que foi cortado muito curto), uma picada, uma lasca, uma mordida ou uma ferida. A manipulação da pele ao redor de uma unha ou a aplicação de uma unha artificial também podem promover a entrada de bactérias ao redor da unha.
Uma unha do pé encravada, muitas vezes causada por uma unha que foi cortada muito curta, é outra causa do panarício. Em uma unha encravada, como o nome sugere, o prego cresce na carne ao redor.

O estágio anterior ao aparecimento de um panarício pode ser uma unha encravada, geralmente causada por um corte muito curto. Em uma unha encravada, ao crescer, a unha penetra na carne que a rodeia.

Sintomas

Pode-se classificar o panarício em diferentes estágios, de 1 a 3:

Estágio 1: Trata-se de uma inflamação com três sinais clássicos: vermelhidão, calor e inchaço.

Neste estágio, o paciente não sofre de febre. Há especialmente uma dor ao toque, é uma dor que não interfere no sono, porque não é contínua.

Esta etapa é reversível, mas também pode evoluir para o estágio 2.

Estágio 2: Neste estágio mais grave, também conhecido como “estágio subagudo “, os sintomas são os mesmos do estágio 1, que são os sinais de inflamação, mas com sintomas mais pronunciados. Sente-se uma dor intensa e sensação pulsátil (como o ritmo do pulsar do coração), parece “marteladas no dedo”, estas são verdadeira pontadas dolorosas. A dor é também noturna, que pode conduzir a distúrbios do sono.

Outros sintomas podem aparecer como gânglios inchados e febre.

Neste estágio, também podemos ver o acúmulo de pus ao redor da unha. Será importante tratar o panarício, em geral, por, através de uma pequena operação cirúrgica para remover o pus. Isto irá prevenir complicações e a transição para o terceiro estágio, com riscos para a saúde muito maiores.

Estágio 3 – complicação do panarício: neste estágio grave, a inflamação se desenvolve em outras partes do corpo, geralmente nas áreas perto da zona afetada pelo panarício e desenvolve em profundidade, mas também em outras regiões. Pode-se observar, por exemplo, que as bactérias podem se espalhar nas as articulações, com um risco de artrite, ou ao nível dos tendões e nível ósseo (risco de osteíte), etc.

Em casos graves, os germes (bactérias) podem atingir a corrente sanguínea, isto é chamado de septicemia (sepse), crises de febre pode ser um sinal de que a infecção é generalizada.

Nos estágios 2 e 3, sempre recorra a um médico.

Algumas fontes médicas distinguem o panarício em 2 fases, o panarício superficial e o profundo.

Em casos de panarício superficial é como o próprio nome sugere, somente a borda da unha é afetada. Representado pelos estágios 1 e 2 acima descritos.

Em casos de panarício profundo, que normalmente são caracterizados pelo estágio 3 acima, as áreas afetadas são principalmente os ossos, articulações e tendões.

Aparição de sintomas: 
O panarício aparece alguns dias (2-5 dias) após o evento traumático ou contaminante (por exemplo, lesão, perfuração, unha encravada, manipulação da pele ao redor da unha)¹.

Tratamentos

O tratamento do panarício irá variar dependendo do estágio do panarício, classificado de 1 a 3, ler sintomas do panarício para maiores informações.

Tratamento do estágio 1:

Neste estágio inicial é preferível realizar um tratamento local, sob a forma de antissépticos. O objetivo é evitar a evolução para o estágio 2.
A lavagem regular do dedo com água e sabão é muito importante.

Dakin ou água quente
– O paciente pode, por exemplo, aplicar um banho de Dakin (banho no dedo). Peça informações a seu farmacêutico de como realizar o banho de Dakin. No Dakin há um derivado clorado (hipoclorito) que atua como um desinfetante. O tratamento proposto pelo médico normalmente varia entre 3 a 5 banhos de 10 minutos por dia (durante as quais o dedo é embebido).
– Há também banhos desinfetantes, ideais para panarício nos dedos dos pés (na Suíça, Hibiscrub®, Lubex®, Der-Med®). O dedo do pé deve ficar de molho por cerca de dez minutos.
– Algumas fontes, como a revista francesa Prescrire ², conhecido por sua independência da indústria farmacêutica, aconselha a mergulhar o dedo em um banho de água morna durante 10 a 15 minutos 3 a 4 vezes por dia. Para essa revista não há benefício demonstrado em substituir a água por outros líquidos, tais como salino ou anti-séptico, nem em aplicar localmente um antibiótico antiestilfilocócico (por exemplo, ácido fusídico).

Cremes ou unguentos: 
Entre banhos, você também pode usar uma pomada ou salva à base de sulfobituminato de amônio. Aplique esta pomada no panarício, envolva-a com um curativo e renove-a todos os dias.

Tratamento do estágio 2:

Além de continuar o tratamento local indicado para o estágio 1. No segundo estágio do panarício é possível utilizar medicamentos anti-inflamatórios contra a dor e a febre. No entanto, normalmente é recomendável ir ao médico para realizar uma pequena cirurgia para remover o pus.
O médico às vezes prescreve antibióticos orais, especialmente em pacientes com risco aumentado de complicações infecciosas (em pessoas com diabetes ou imunossupressão). Cloxacillin, uma penicilina, é o antibiótico de primeira escolha³, para ser tomado normalmente por 7 dias. A floxacilina, uma penicilina resistente à penicilina, também é um tratamento de primeira escolha quando há risco de complicações infecciosas. A combinação de amoxicilina e ácido clavulânico é usada como uma segunda escolha. Em caso de alergia a penicilinas, o médico pode prescrever macrólidos como azitromicina ou espiramicina.

Após este tratamento, normalmente o panarício desaparece em poucos dias.

Tratamento do estágio 3:

Neste estágio avançado e potencialmente grave, o médico irá sugerir o tratamento apropriado, uma operação cirúrgica e antibióticos sistêmicos são muitas vezes indicados.

Analgésicos:
Para as dores causadas pelo panarício, o paracetamol pode ser suficiente. Devido a um possível agravamento da infecção, medicamentos anti-inflamatórios (esteróides ou não) como o ibuprofeno devem ser evitados.

Dicas

– É aconselhável tentar regularmente levantar a pele que faz fronteira com a unha do dedo, porque muitas vezes ela entra na pele e isso pode causar infecção e, por vezes, levar ao panarício.

– Não corte suas unhas muito curtas.

– Evite roer a pele ao redor das unhas e as próprias unhas, porque assim muitas vezes a infecção mediada por micro-organismos (bactérias) da saliva é introduzida.

– Cubra bem a ferida causada pelo panarício para evitar uma superinfecção e, portanto, complicações.

– Desinfetar todos os instrumentos de manicure (com álcool a 70°, por exemplo).

– Se você sofre de panarício, evite cozinhar, para evitar a propagação dos germes a outras pessoas (seus convidados).

– Não hesite em usar luvas para a prática de determinadas atividades que podem afetar a pele (picadas, lesões) como a jardinagem.

– Tal como acontece com todas as lesões, é aconselhável monitorar o status da vacinação contra o tétano.

– No caso de panarício, sessões de pedicure podem ser úteis.

– No caso de panarício, usar sapatos abertos (por exemplo, sandálias), se possível.

– Em caso de panarício nos pés, sessões de pedicure podem ser úteis.

– Em caso de panarício nos pés, use sempre que possível calçados abertos (ex. sandálias).

Fontes: 
The Journal of Hand Surgery (DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.11.021), Livro: ALLÔ DOCTEUR mon enfant est malade! – 2ª edição, Médecine & Hygiène, Suíça, Prescrire.org, Pharmavista.ch.

Redação:
Por Xavier Gruffat (farmacêutico)

Fotos: 
Fotolia.com/Adobe Stock

Atualização:
20.04.2021

1. Prescrire First Choices, Bacterial peri-ungual panicitis of a finger, 20/09/2020
2. Pharmavista.ch, artigo de 24 de março de 2021, acessado pelo Criasaude.com.br em 26 de março de 2021, o artigo se baseia particularmente neste dossiê: “Premiers Choix Prescrire, Panaris bactérien péri-unguéal d’un doigt, 09/2020”
3. Website da revista francesa Prescrire, uma revista conhecida por sua objetividade, site acessado em 17 de março de 2021