Hiperplasia benigna da próstata (HBP)

Definição

Com a idade (a partir dos 50 anos), a próstata aumenta de tamanho e comprime a uretra, o que dificulta a emissão de urina.
Quando a próstata aumenta, falamos em hiperplasia benigna da próstata, hipertrofia benigna da próstata (em inglês: benign prostat hyperplasia ou BPH) ou ainda adenoma da próstata.
Em geral, o aumento do tamanho da próstata (hipertrofia benigna da próstata) ocorre lentamente e pode levar anos até a manifestação de sintomas bastante incômodos.
Em todos os casos, o médico irá efetuar um diagnóstico preciso, pois em certos casos (raros) os problemas da próstata podem levar a um câncer.

Epidemiologia

– Depois dos 60 anos cerca de 30% dos homens sofrem de hiperplasia benigna da próstata. Destes 30%, aproximadamente 10% irão requerer uma cirurgia (ver abaixo em Tratamentos) para tratar a doença.

– Entre 60 e 80 anos, 85% dos homens são afetados por uma hiperplasia benigna da próstata. Os números cada vez mais elevados indicam que cerca de 60% dos homens com 60 anos ou mais apresentam um aumento clinicamente significativo da próstata devido a uma hiperplasia benigna da próstata¹.

Causas

A idade parece ser a causa número um da hiperplasia (ou hipertrofia) benigna da próstata, certamente devido à diminuição da expressão dos hormônios sexuais. No entanto, ainda não sabemos quais as causas exatas que provocam o aumento do tamanho da próstata e as suas complicações.

Sabemos que cerca de 50% dos homens com hiperplasia prostática apresentam sintomas, ou seja, a outra metade não apresenta sintomas ou não são significantes o suficiente para levar a uma consulta médica ou efeituar um tratamento.

A hereditariedade também pode desempenhar um papel no desenvolvimento desta doença.

Sintomas

Em caso de hiperplasia benigna da próstata, a necessidade de urinar é mais freqüente e a força do jato urinário é mais fraca que o normal. Em geral, os sintomas pioram com o tempo. Com freqüência, o homem tem dificuldade para urinar e, portanto, para esvaziar totalmente a sua bexiga. Ele também pode ter dificuldade em iniciar a micção.

Dores ou ardências podem estar associadas à emissão da urina (micção) e infecções urinárias também podem ocorrer. Nos casos mais graves, isso pode levar a uma total impossibilidade de urinar.

Às vezes, quando a urina não sai, pode haver risco de complicação na região renal, o que pode ser infeccioso. Em caso de dúvidas, não hesite em consultar um médico.

Em alguns homens, foi observado que os sintomas estabilizaram-se ou resolveram-se naturalmente ao longo do tempo, sem tratamento específico.

No caso da hiperplasia benigna da próstata, que apresenta sintomas, não for tratada adequadamente, pode causar problemas e complicações urinárias.

Diagnóstico

Em adição aos sintomas relatados pelo paciente e a história médica do paciente (anamnese), o médico pode efetuar um exame retal para avaliar o tamanho da próstata e consistência. Um exame de sangue também é possível identificar certos marcadores.

Complicacões

Os rins podem ser afetados.

Tratamentos

O tratamento varia de acordo com os sintomas e a evolução da doença. Os objetivos do tratamento são: reduzir os sintomas do trato urinário inferior, prevenir a progressão da doença e evitar complicações como a retenção urinária aguda ². Se os sintomas não melhorarem com o tempo, o médico pode sugerir as seguintes terapias:

Medicamentos
Alfa-bloqueadores
A terapia mais comum para tratar a hiperplasia benigna da próstata é o uso de medicamentos como alfa-bloqueadores: a tansulosina, a alfuzosina, a doxazosina (bastante usada nos Estados Unidos contra HBP), a silodosina ou a terazosina. Os bloqueadores alfa agem rapidamente em homens com próstatas relativamente pequenas³. Esses medicamentos às vezes levam a efeitos colaterais como tontura, hipotensão e distúrbios de ejaculação⁴ .

Inibidores da 5-alfa-redutase
Os inibidores da 5-alfa-redutase, como a finasterida (na dosagem de 5 mg) ou a dutasterida também são frequentemente utilizados. Esses medicamentos funcionam relativamente bem em casos de hiperplasia mais avançada (próstata muito grande), mas podem levar até 6 meses para fazer efeito. Os inibidores da 5-alfa-redutase às vezes levam a efeitos colaterais sexuais (disfunção erétil, distúrbios de ejaculação, diminuição da libido).

Associação de medicamentos
Em alguns casos, o paciente pode tomar alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase, ou seja, uma combinação ou associação das duas classes de medicamentos.
Tadalafila 
O Tadalafila, usado principalmente para tratar a disfunção erétil, pode ser prescrito para tratar os sintomas da hiperplasia benigna da próstata em certas situações. No entanto, não é utilizado sistematicamente para esse fim⁵. Nos Estados Unidos e no Brasil, o tadalafila está registrado contra a hipertrofia benigna da próstata.
Outros
Os anticolinérgicos (ex.: darifenacina, fesoterodina, oxibutinina, solifenacina, tolterodina, tróspio) e agonistas beta-3 adrenérgicos (ex.: mirabegrona, vibegrona) também podem ser prescritos pelo médico.

Cirurgia 
Em casos avançados, ou se o médico considerar necessário, uma intervenção cirúrgica pode ser realizada a fim de tratar a hipertrofia benigna da próstata e retirar parte da próstata que esteja comprimindo demais a uretra. A cirurgia pode ser realizada em casos de próstata muito grande, danos à bexiga ou outros fatores complicadores⁶.
Outros métodos cirúrgicos considerados menos invasivos ou não invasivos (ler abaixo) foram desenvolvidos nos últimos anos.

Métodos não invasivos (em inglês: minimally invasive therapy)
Existem vários métodos não invasivos disponíveis ao paciente como (com termos em inglês, peça mais detalhes sobre cada método ao seu urologista):
– Transurethral resection of the prostate (TURP)
– Transurethral incision of the prostate (TUIP)
– Transurethral microwave thermotherapy (TUMT)
– Transurethral needle ablation (TUNA)
– Photoselective vaporization of the prostate (PVP)
– Prostate lift implant (UroLift)
– Steam therapy (Rezum)
– Laserterapia (laser therapy). Um laser de alta energia destrói o tecido em crescimento da próstata.

Se você tiver alguma dúvida sobre tratamentos para a próstata, consulte o seu médico clínico geral, o seu urologista (especialista na próstata e no sistema urinário) ou o seu farmacêutico.

Fitoterapia

Em caso de hiperplasia benigna da próstata, podem ser recomendados os tratamentos à base de plantas (em geral, ricas em fitosteróis) que podem ser compradas em farmácias, como:

– A raíz de urtiga

– As sementes de abóbora

– O saw palmetto

– O epilóbio

Dicas

– Evite beber muito álcool, ele pode promover a hiperplasia (hipertrofia) da próstata, aumentando a retenção de urina.

– Evite beber muito 1 a 2 horas antes de deitar.

– Evite consumir bebidas ricas em cafeína, como o café.

– Não comer pratos muito condimentados.

– Evite tomar certos medicamentos, como anti-histamínicos ou descongestionantes, estes tratamentos podem tornar a micção difícil. Fale com o seu médico ou farmacêutico.

– Adote uma alimentação rica em fibras alimentares, como frutas e legumes, uma boa dieta para lutar contra a hiperplasia prostática.

– Faça exercícios regulares, é uma boa maneira de reduzir os problemas urinários causados pela HPB.
– Tente urinar o máximo durante o dia.
– Urine quando surge à necessidade, como na cistite, não é recomendado “segurar”, pois pode enfraquecer os músculos da bexiga.

Fontes & Referências: 
Mayo Clinic

Redação:
Por Xavier Gruffat (farmacêutico), Adriana Sumi (farmacêutica).

Fotos: 
Adobe Stock

Atualização:
Este artigo foi modificado em 21.12.2023

1. Egan KB. The Epidemiology of Benign Prostatic Hyperplasia Associated with Lower Urinary Tract Symptoms: Prevalence and Incident Rates. Urol Clin North Am. 2016 Aug;43(3):289-97. doi: 10.1016/j.ucl.2016.04.001. PMID: 27476122
2. The Medical Letter, livre “Drugs of Choice 2023”, The Medical Letter on Drugs and Therapeutics, Nova Rochelle – Nova York – Estados Unidos da América
3. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edição, Rochester, Imprensa da Clinica Mayo, 2023.
4. The Medical Letter, livro “Drugs of Choice 2023”, Nova Rochelle – Nova York – Estados Unidos
5. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edição, Rochester, Imprensa da Clínica Mayo, 2023
6. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edição, Rochester, Imprensa da Clínica Mayo, 2023