Insuficiência cardíaca
Resumo insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca é uma doença do músculo do coração, que resulta em um déficit de bombeamento do sangue pelo coração. Assim, o coração não pode enviar sangue suficiente para os diferentes órgãos do corpo, causando vários efeitos colaterais, incluindo insuficiência renal, edema, insuficiência pulmonar, por exemplo.
A insuficiência cardíaca afeta principalmente as pessoas mais velhas e ocorre cada vez com mais frequência, devido ao envelhecimento da população.
As causas podem ser diversas, como: colesterol elevado, infarto do coração, diabetes, obesidade ou hipertensão. A insuficiência cardíaca caracteriza a fase final da doença cardíaca, como uma consequência ou complicação da doença cardíaca.
Os principais sintomas da insuficiência cardíaca são: cansaço, falta de ar anormal durante o esforço, sonolência, confusão, edema, ganho de peso, etc
O diagnóstico da insuficiência cardíaca consiste em primeiro lugar em detectar os sintomas, seguido por um exame clínico. O médico também pode realizar uma radiografia, eletrocardiograma, a fim de avaliar a função cardíaca.
Muitos medicamentos são utilizados para tratar a insuficiência cardíaca. O médico irá recorrer aos medicamentos anti-hipertensivos, com diuréticos ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).
Paralelamente a essas drogas, é possível melhorar o prognóstico cuidando da forma física e da alimentação.
Definição
A insuficiência cardíaca é o resultado de uma diminuição da capacidade de bombeamento do coração. O débito cardíaco é bastante reduzido, causando vários efeitos colaterais, tais com
– congestão venosa devido ao fraco retorno venoso, o aparecimento de edema, bem como o aumento do volume de certos órgãos como o fígado;
– a congestão pulmonar, com a estagnação nos pulmões, diminuição da função pulmonar e doenças respiratórias.
O músculo cardíaco é composto de duas partes (lado esquerdo e direito), entre os jovens, os efeitos podem ser diferentes, dependendo da parte afetada. É necessário especificar se a insuficiência cardíaca ocorreu do lado esquerdo ou direito. Por outro lado, em relação às pessoas mais velhas, os dois lados do coração são geralmente afetados da mesma maneira.
A insuficiência cardíaca é dividida em dois tipos principais, a insuficiência cardíaca sistólica (mais comum) e a insuficiência cardíaca diastólica.
Na insuficiência cardíaca sistólica, o coração se contrai menos, não sendo possível enviar todo o sangue. Uma parte do sangue permanece nos ventrículos (cavidades inferiores do coração), e posteriormente causando um acúmulo de sangue nas veias.
Na insuficiência cardíaca diastólica, o coração não relaxa após a contração. Assim, suas cavidades não são preenchidas normalmente e novamente ocorre um acúmulo de sangue nas veias.
Epidemiologia
Estima-se que em todo o mundo 26 milhões de pessoas sofrem de insuficiência cardíaca.
Estima-se que no Brasil 6 milhões de pessoas sofrem de insuficiência cardíaca (dados de 2015).
No Brasil, a insuficiência cardíaca é a terceira causa de morte entre as doenças cardiovasculares, perdendo apenas para o ataque cardíaco e o acidente vascular cerebral.
No Brasil, estima-se que 6 milhões de pessoas sofrem de insuficiência cardíaca (atualizado em agosto de 2015).
Idade e insuficiência cardíaca
– A partir de 80 anos, cerca de 10% das pessoas sofrem de insuficiência cardíaca.
– Entre 40 e 59, 1% da população é afetada por esta doença. Entre 60 e 79 anos, a prevalência da doença se mostra a 6%.
Hospitalização e morte:
– A primeira internação por insuficiência cardíaca crônica significa um risco de morte de 45% em um ano. A insuficiência cardíaca causa mais hospitalizações do que todas as formas de câncer combinadas 1 Nota da Keystone-ATS, agência de notícias suíça, 1 de setembro de 2020 [/ efn_note].
– 78% dos pacientes com insuficiência cardíaca são hospitalizados pelo menos duas vezes por ano2Nota da Keystone-ATS, agência de notícias suíça, 1 de setembro de 2020[/ efn_note].
Causas
A insuficiência cardíaca pode ser causada por todas as doenças que afetam o coração, direta ou indiretamente. Em princípio, a insuficiência cardíaca é unilateral. Se ela afeta a capacidade de bombear o sangue do coração para o resto do corpo, é chamada de insuficiência cardíaca sistólica (ICS). Por outro lado, falamos de insuficiência cardíaca diastólica (ICD), quando há uma falha na capacidade de enchimento de sangue no coração. Em pessoas idosas ou com certas doenças, como hipertensão, podem ser encontrados os dois tipos de insuficiência cardíaca, ao mesmo tempo.
Em todos os casos de insuficiência cardíaca, o corpo vai utilizar um mecanismo de compensação. Este mecanismo vai permitir uma melhor função cardíaca à curto prazo, pois à longo prazo, isso pode agravar ainsuficiência cardíaca.
Insuficiência Cardíaca Sistólica (ICS)
Na insuficiência cardíaca sistólica, o coração perde a sua capacidade de contrair de forma adequada, o que permitiria que o sangue fosse enviado para a corrente sanguínea. Na verdade, neste caso, as doenças que causam insuficiência cardíaca sistólica podem danificar o músculo cardíaco. Isto é o caso notadamente das seguintes doenças:
– Doença arterial coronariana: o coração não é devidamente oxigenado
– Miocardite (inflamação do músculo cardíaco) devido às infecções. A causa pode ser a doença de Chagas.
A doença de Chagas pode ser uma das causas da insuficiência cardíaca, como é o caso no Brasil. Neste país, cerca de 10% dos casos de insuficiência cardíaca são causados pela doença de Chagas, uma doença parasitária causada por um tripanossoma, o Trypanosoma cruzi.
– Doenças das válvulas do coraçã provocam refluxo de sangue para o coração
– Arritmias cardíacas
– Hipertensão arterial pulmonar: o coração trabalha mais, ele se expande, e provoca uma insuficiência cardíaca sistólica
Algumas outras condições provocam a insuficiência cardíaca sistólica indiretamente, sendo elas as seguintes doenças:
– Anemia, o coração deve trabalhar mais para prover a quantidade necessária para o resto do corpo
– Distúrbios da tireoide (hipotireoidismo e hipertireoidismo). O hipertireoidismo estimula mais o coração, o que o enfraquece, enquanto no hipotireoidismo há uma redução do hormônio da tireoide. Como o coração é um órgão dependente desses hormônios da tireoide, eventualmente, há um enfraquecimento do coração devido à redução desses hormônios.
– Insuficiência renal: os rins não conseguem eliminar bem. O coração bombeia mais sangue e se fatiga
– Infarto do coração: devido à morte das células do coração uma insuficiência cardíaca pode ocorrer
– Diabetes e o colesterol elevado. A hiperglicemia e hipercolesterolemia favorecem o depósito de gordura nas artérias bloqueando-as, o que pode sobrecarregar o coração
– Obesidade. Indiretamente, a obesidade favorece o desenvolvimento da diabetes, hipertensão, etc
Insuficiência Cardíaca Diastólica (ICD)
Na insuficiência cardíaca diastólica, o coração tem dificuldade para se preencher, isto normalmente vem com a idade. Com efeito, as paredes do coração tornam-se mais rígidas. Outras causas de insuficiência cardíaca diastólica sã
– Hipertensão;
– Infecções que provocam um enrijecimento das paredes do coração;
– A pericardite (inflamação do revestimento do coração).
Um estudo norueguês publicado no início de 2013 mostrou que pessoas que sofrem de insônia estão particularmente propensas a desenvolverem insuficiência cardíaca.
De acordo com este estudo, o risco de desenvolver insuficiência cardíaca foi três vezes maior empacientes que relataram sintomas de insônia do que em outros. Nesta fase, a relação de causa e efeito ainda não foideterminada. Pode ser de ordem biológica. Uma hipótese baseia-se no fato de que a insônia leva a um estado de tensão no corpo ao ponto de afetar a bomba cardíaca. Mas isso deve ser alvo de mais estudos científicos [Fonte: Destino de Saúde].
Mecanismo de compensação
Na insuficiência cardíaca, o corpo utiliza diversos mecanismos de compensação. Estes mecanismos são muitas vezes úteis e eficazes, após um infarto do miocárdio, por exemplo. No entanto, a longo prazo, eles vão agravar a insuficiência cardíaca.
Estes mecanismos são:
– Liberação dos hormônios adrenalina e noradrenalina: este último irá aumentar a frequência e o trabalho cardíaco, a fim de aumentar o débito cardíaco (aumento da quantidade de sangue bombeada para a circulação);
– Diminuição da eliminação de sódio e água pelos rins: isso permite o aumento do volume sanguíneo, melhora a pressão;
– Aumento do volume das paredes dos ventrículos: as contrações são mais fortes, mas, eventualmente, tornam-se duras e causam a insuficiência cardíaca diastólica.
Sal e insuficiência cardíaca
Um estudo finlandês publicado em 2017 na revista científica European Heart Journal mostrou que o consumo excessivo de sal (cloreto de sódio) aumentou significativamente o risco de insuficiência cardíaca. Durante o curso deste estudo (follow-up), 121 homens e mulheres de um total de 4.630 participantes desenvolveram insuficiência cardíaca. Após ajustes estatísticos, os cientistas finlandeses constataram que as pessoas que consumiam mais de 13,7g de sal por dia tinham 2 vezes mais chances de desenvolver uma insuficiência cardíaca do que aqueles que consumiam menos de 6,8g de sal por dia. Este estudo foi apresentado em 27 de agosto de 2017 na reunião anual da Sociedade Européia de Cardiologia (em inglês: European Society of Cardiology). O estudo foi realizado pelo National Institute for Health and Welfare em Helsínquia, na Finlândia.
Pessoas de risco
As pessoas com maior probabilidade de desenvolver a insuficiência cardíaca são as pessoas:
– idosas;
– que sofrem de hipertensão arterial;
– que sofrem de insuficiência renal;
– que sofrem de pericardite;
– que sofrem de hipo ou hipertireoidismo;
– anêmicas;
– que sofrem de uma inflamação do músculo do coração;
– que sofrem com a apneia do sono possuem um maior risco de sofrer de insuficiência cardíaca.
Sintomas
Na insuficiência cardíaca, os sintomas serão diferentes para a insuficiência cardíaca sistólica e a insuficiência cardíaca diastólica. Isso quer dizer que, o estado do coração se agrava, quando os mecanismos compensatórios não são mais eficazes. No entanto, podemos dizer que os sintomas de insuficiência cardíaca, em geral, são:
– Fadiga e fraqueza durante a atividade física, devido à falta de oxigenação dos músculos, incluindo a falta de ar anormal durante o exercício;
– Sonolência;
– Confusão
Os sintomas se instalam em geral de maneira lenta, diferentemente do infarto do miocárdio (coração).
Uma pessoa com insuficiência cardíaca é frequentemente pálida, pode transpirar e apresentar taquicardia, o aumento dos batimentos cardíacos é uma das principais fontes de estresse para o paciente.
Os sintomas no caso da insuficiência cardíaca direita sã edemas nos pés, tornozelos, pernas, fígado e abdômen. Náuseas e perda de apetite podem ocorrer quando demasiado líquido se acumula no abdômen.Perda de apetite, resultando em perda de peso e perda de massa muscular.
Quando a insuficiência cardíaca é esquerda, há um acúmulo de líquido nos pulmões. Isso gera uma dificuldade para respirar. Uma crise aguda de insuficiência cardíaca esquerda com um aumento súbito de água nos pulmões provoca desconforto e ansiedade. Uma complicação da insuficiência cardíaca esquerda é o surgimento da insuficiência cardíaca direita. Uma crise aguda requer hospitalização imediata, pois é uma situação de emergência.
A tosse persistente com muco branco ou rosa também pode ser um sintoma da insuficiência cardíaca.
É importante pontuar que a insuficiência cardíaca tem uma evolução lenta.
Diagnóstico
O surgimento dos sintomas faz com que haja suspeita da presença de insuficiência cardíaca.
O médico irá então proceder com um exame clínico, radiografia do tórax ou com um ecocardiograma que dá a imagem do coração. O médico irá usar o eletrocardiograma (ECG) a fim de determinar e avaliar as funções cardíacas. A cintilografia e o cateterismo cardíaco com angiografia permitem determinar as causas da insuficiência cardíaca. A biópsia só será realizada quando houver suspeita de infecção.
Exame clínico
Durante o exame clínico, o médico vai olhar para os seguintes sinais clínicos para confirmar a presença da insuficiência cardíaca:
– Muitas vezes, um pulso fraco e rápido;
– Pressão arterial baixa;
– Arritmias;
– Distensão do coração;
– Acúmulo de líquido nos pulmões;
– Fígado “gordo”;
– Edema presente no abdômen ou membros inferiores (pés, tornozelos e pernas).
Radiografia do tórax
A radiografia do tórax pode mostrar o tamanho do coração e a presença ou ausência de líquido nos pulmões.
Eletrocardiograma (ECG)
O eletrocardiograma é um instrumento importante para o médico, que o permite avaliar a função cardíaca. Para determinar se:
– há um ritmo cardíaco anormal;
– as paredes dos ventrículos estão mais espessas.
Ecocardiografia
A ecocardiografia é uma segunda ferramenta médica utilizada para avaliar a função cardíaca. O médico determinará:
– a espessura da parede do coração;
– o funcionamento das válvulas;
– a contração cardíaca.
Complicações
Na insuficiência cardíaca, o coração para de funcionar corretamente e não pode enviar oxigênio suficiente para o cérebro, especialmente para áreas do cérebro que controlam a respiração. Isto leva à uma respiração periódica de difícil respiração, conhecida com respiração de Cheyne-Stokes. O paciente terá uma respiração profunda e rápida no início, e depois começa a ter apneia.
O músculo cardíaco tem dificuldade em bombear o sangue para fora das cavidades do coração na insuficiência cardíaca. O sangue estagna e forma coágulos sanguíneos. Estes coágulos são então empurrados para a corrente sanguínea, podendo obstruir as artérias do corpo, causando embolia. Fala-se em Acidente Vascular Cerebral (AVC) quando um coágulo obstrui uma artéria no cérebro. Um acidente vascular cerebral é perigoso e pode custar a vida do paciente, ou sequelas graves se não for tratada rapidamente.
Outras complicações da insuficiência cardíaca são os mesmos sintomas de insuficiência cardíaca, com o aparecimento de edemas em vários locais do corp os pés, tornozelos, pernas, fígado e abdômen.
Além disso, a insuficiência cardíaca esquerda pode resultar, eventualmente, em insuficiência cardíaca direita.
Tratamentos
O médico irá garantir não só o tratamento da insuficiência cardíaca, mas também das doenças que causam a insuficiência cardíaca ou que a agravam. Para isso, o médico irá utilizar uma variedade de medicamentos. A cirurgia só será realizada em casos de insuficiência cardíaca grave. De fato, a insuficiência cardíaca é uma doença crônica, mas os medicamentos vão melhorar a qualidade de vida e a expectativa de vida dos pacientes. Nota-se que, durante a insuficiência cardíaca aguda, a medicação vai ser diferente. Além disso, medidas de dietas e de um estilo de vida melhor podem ter efeitos benéficos na insuficiência cardíaca.
Tratamento da causa
Dependendo da doença que provoca a insuficiência cardíaca, o médico irá utilizar vários medicamentos:
– Anti-hipertensivos;
– Antibióticos;
– Antianêmicos;
– Medicamentos contra a hipo- ou hipertireoidismo.
Controle dos fatores associados e que agravam a insuficiência cardíaca
Ao controlar os fatores associados, diminuímos o risco de doenças coronarianas, de modo que contribuam para um melhor funcionamento do coração.
– Mudança no estilo de vida, manter a melhor forma possível;
– Reduzir a obesidade, já que essa condição força o coração a trabalhar mais. Fazer dieta.
– Parar de fumar, já que o fumo aumenta o risco de infarto do miocárdio;
– Controle da diabetes;
– Diminuir a taxa de colesterol com uma dieta;
– Evitar dietas com elevado teor de sal, pois interfere com diuréticos;
– Reduzir o inchaço, elevando as pernas quando estiver sentado ou apoiar a cabeçasobre travesseiros se estiver com água acumulada nos pulmões;
– Diminuir os edemas utilizando meias de compressão.
Tratamento da insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca deve ser cuidadosamente monitorada pelo médico, pois pode piorar de repente. Muitos medicamentos são utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca:
– Diuréticos para reduzir o edema. Existem vários tipos de diuréticos: diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos. Estes medicamentos são normalmente administrados por via oral. Em caso de emergência, porém, será administrado por via intravenosa. Nota-se que, os diuréticos provocam perda de potássio, o médico irá usar um diurético poupador de potássio (espironolactona, por exemplo) ou fará uma suplementação com potássio;
– Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA). Esta é a principal ferramenta para o tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca. Estes medicamentos reduzem os sintomas e prolongam a duração de vida. Os inibidores da ECA causam dilatação das veias e artérias, facilitando a eliminação do excesso de água, reduzindo assim a sobrecarga do coração. Seu principal efeito colateral é o aparecimento da tosse. Razão pelo qual eles preferem os inibidores da ECA ou enzima conversora da Angiotensina II;
– Vasodilatadores. Hidralazina e nitroglicerina em spray e adesivo são utilizados quando o tratamento com inibidores da ECA não são eficazes;
– Beta-bloqueadores: melhoram a função cardíaca por abrandar o ritmo cardíaco e a força de contração;
– Digoxina: diminui a frequência cardíaca e a força dos batimentos cardíacos;
– Anticoagulantes: são usados para evitar os coágulos sanguíneos;
– Medicamentos antiarrítmicos: devem ser utilizados em transtornos do ritmo cardíaco.
– Desde 2015, existe em vários países do mundo uma nova classe de medicamentos contra a insuficiência cardíaca, com o nome de inibidores do receptor da neprilisina (em inglês Receptor Neprilysin Inhibitor), uma molécula pertencente a esta classe é o sacubitril;
– A cirurgia é um transplante do coração que é feita quando os medicamentos não são eficazes e que a insuficiência cardíaca é grave.
– Uma classe de antidiabéticos. Em 2020, um estudo apresentado em um congresso europeu de cardiologia (European Society of Cardiology ou ESC) mostrou que um antidiabético da família dos inibidores SGLT2, a empagliflozina, permitiu a redução da mortalidade por insuficiência cardíaca significativamente. Este estudo mostrou uma redução de 14% na mortalidade cardiovascular após a administração da empagliflozina. A dapagliflozina, outro medicamento pertencente aos inibidores do SGLT2, mostrou um efeito favorável em outro estudo independente, levando a uma diminuição da mortalidade por insuficiência cardíaca.
Tratamento da insuficiência cardíaca aguda
O tratamento da insuficiência cardíaca aguda se faz na urgência do hospital. O médico irá prescrever medicamentos de ação rápida: os diuréticos e nitroglicerina por via intravenosa ou sublingual.
O médico, por vezes, recorre à morfina, para reduzir a ansiedade, se o paciente sofrer de edema pulmonar agudo.
Observação sobre tratamentos e taxas de sobrevivência:
Apesar dos tratamentos existentes, a taxa de mortalidade por insuficiência cardíaca permanece elevada, com até 50% dos pacientes dentro de cinco anos após o diagnóstico.
Bomba cardíaca
Em alguns casos, o médico instala uma bomba cardíaca no abdômen ou no tórax durante a insuficiência cardíaca.
Fitoterapia
Beber 1 suco de beterraba por dia melhora a resistência e reduz a pressão sanguínea em indivíduos com idade de 69 anos ou mais, acometidos por insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), de acordo com um estudo publicado em 10 de fevereiro de 2016, na versão on-line do Journal of the American College of Cardiology-Heart Failure, realizado pelo Wake Forest Baptist, em Winston-Salem, na Carolina do Norte (Estados-Unidos).
Pesquisadores da Universidade de Indiana, nos Estados Unidos, descobriram que o suco de beterraba leva a um aumento significativo na duração do exercício, potência máxima e consumo de oxigênio durante o exercício em 8 participantes com insuficiência cardíaca com redução na fração de ejeção, uma forma que afeta cerca de 50% das pessoas com insuficiência cardíaca. A capacidade de realizar exercício é um fator chave para qualidade de vida e até mesmo para a sobrevida desses pacientes. Este estudo foi publicado na edição impressa de fevereiro de 2018 da revista científica Journal of Cardiac Failure (10.1016/j.cardfail.2017.09.004).
Prevenção
Uma vez que muitas doenças podem causar insuficiência cardíaca, é necessário tratá-las. Estas doenças são a hipertensão, hipo ou hipertireoidismo e anemia severa.
Um estilo de vida saudável também é aconselhável para manter o coração em boa condição de trabalho. Nós iremos enfatizar a atividade física e uma dieta saudável. De fato, a atividade física fortalece o músculo cardíaco e evita o sobrepeso. O excesso de peso tende a sobrecarregar o coração. Uma dieta com baixo teor de sal, por sua vez, impede a retenção de líquidos. Também evite alimentos ricos em colesterol, pois podem entupir as artérias, causando a sobrecarga do coração.
Recomendamos também cessar o uso do tabaco, pois ele aumenta o risco de infarto do coração e, consequentemente, da insuficiência cardíaca.
Dicas
Na insuficiência cardíaca, é fundamental manter as medidas tomadas para prevenir a insuficiência cardíaca:
– Tratar as doenças que podem provocar a insuficiência cardíaca;
– Manter bons hábitos alimentares e a atividade física;
Além disso, quando há edemas nos membros inferiores, é fortemente aconselhado a usar meias elásticas, elevar as pernas quando estiver sentado ou deitado. Se o edema for encontrado nos pulmões, deve-se repousar a cabeça sobre vários travesseiros para elevar a parte superior do corpo.
Finalmente, lembramos que é essencial fazer uma revisão completa dos seus medicamentos e ir ao médico regularmente, pois a insuficiência cardíaca é uma doença crônica que pode mudar rapidamente e colocar a vida dos pacientes em risco.
Fontes:
Keystone-ATS (agência de notícias suíça)
Redação:
Por Xavier Gruffat (farmacêutico)
Fotos:
Fotolia.com/Adobe Stock
Atualização:
21.10.2020
