Rosácea

Artigo atualizado em: 22.05.2024 Autores: Xavier Gruffat (farmacêutico, ETH Zurique), Adriana Sumi (farmacêutica, USP)

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Definição

A rosácea é uma doença dermatológica inflamatória crônica muito comum que provoca vermelhidão da pele com rosácea, ou seja, uma dilatação permanente e visível dos pequenos vasos da pele do rosto, bem como pápulas e pústulas

Outros nomes
Às vezes também falamos de cuperose para descrever a rosácea. A doença também é chamada de acne rosácea ou acne adulta, mas incorretamente porque acne e rosácea não são a mesma coisa. Por exemplo, na rosácea não observamos cravos.

A rosácea afeta principalmente o rosto¹. Dependendo do tipo de pele ou de certas sensibilidades, os surtos ou surgimento da rosácea podem ser influenciados por diferentes fatores, como clima, exposição solar, alimentos picantes ou álcool.

Epidemiologia

Mulheres são mais afetadas
Adultos de 30 a 60 anos sofrem mais com esta doença do que outras faixas etárias, principalmente entre 40 e 50 anos. As mulheres são mais afetadas do que os homens, especialmente mulheres com pele clara². Quando os homens sofrem de rosácea, os sintomas são geralmente mais pronunciados do que nas mulheres³.

Causas

As causas exatas da rosácea ainda não são conhecidas⁴. Porém, podemos observar que fatores genéticos, a circulação local, o sistema endócrino, digestivo, nervoso e o ambiente podem intervir e explicar uma parte da origem desta doença dermatológica.

Observe que certos fatores de risco (triggers em inglês) podem agravar ou promover a rosácea, em particular:

– o sol (daí o uso quase obrigatório de protetor solar para pessoas com rosácea)

– o álcool

– o estresse e as emoções

– algumas especiarias, especialmente pimentas

– as bebidas quentes (chá, café). No entanto, um estudo publicado em dezembro de 2018 no Journal of the American Medical Association Dermatology (DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.3301) mostrou que beber café diariamente pode reduzir significativamente os sintomas da rosácea. A cafeína, importante molécula do café, é conhecida por reduzir a dilatação dos vasos sanguíneos e ter efeitos imunossupressores, ajudando a reduzir o risco de rosácea, conforme observam os autores.

– o clima (quente ou frio)

– os medicamentos (vasodilatadores, fotossensibilizadores)

– as ondas de calor na menopausa

– os banhos quentes ou saunas

Estudo (2015)
Segundo estudo (DOI: 10.1001/jamadermatol.2015.2230) publicado em agosto de 2015 realizado pelo University Hospitals Case Medical Center de Cleveland (Ohio) envolvendo 275 pares de gêmeos, os genes (a hereditariedade) foram responsáveis ​​por 46% do risco de desenvolver rosácea. Ou seja, em 54% dos casos o risco estava ligado ao ambiente, como a exposição ao sol e o consumo de álcool.

Possível causa
Uma possível causa ou pelo menos um gatilho para a rosácea pode vir de ácaros como o Demodex, que parece ser capaz de desencadear reações inflamatórias na pele. O princípio ativo ivermectina (utilizado na forma de creme, leia em Tratamentos abaixo) parece atuar principalmente contra o Demodex.

Pessoas em risco

A rosácea manifesta-se principalmente nas mulheres e mais precisamente entre os 30 e os 50 anos (especialmente entre os 40 e os 50 anos). Dito isto, pessoas em todas as idades podem ser afetadas pela rosácea.

Os casos mais graves de rosácea afetam principalmente os homens.

As pessoas de pele branca (tipo caucasiano) são mais afetadas do que outros grupos étnicos.

Sintomas

Progressão da doença
A rosácea é uma doença que progride gradativamente, também observamos diferenças de intensidade em cada pessoa.

Principais sintomas
– Em geral, a rosácea começa com uma vermelhidão (eritema) no centro do rosto, favorecida por fatores desencadeantes (triggers) como estresse, a exposição ao sol, refeição picante, etc.

– Em seguida, observamos uma cuperose (dilatação permanente e visível dos pequenos vasos da pele do rosto) e a própria rosácea com, principalmente, erupções de pequenas pústulas ou pápulas na face, com localização particular no nariz, na testa, nas bochechas e no queixo. Em alguns casos, a rosácea também pode aparecer nas orelhas, no peito e nas costelas. As pústulas podem estar cheias de pus⁵.

Rosásea ocular
Em aproximadamente 50% dos casos, os pacientes que sofrem de rosácea podem ter problemas oculares (semelhantes à uma conjuntivite); esses problemas oculares precisarão ser tratados por um médico para evitar complicações. Os olhos podem ficar especialmente secos.

Nariz bulboso
Raramente, a rosácea pode causar nariz aumentado. O nariz parece bulboso, a doença é chamada de rinofima. Este sintoma é mais comum em homens do que em mulheres⁶.

Diagnostico

A rosácea é diagnosticada por um médico de família ou dermatologista. Um médico deve identificar facilmente a rosácea através da experiência e do exame clínico. Não existem testes específicos para rosácea. A partir de 2020, é aconselhável fazer o diagnóstico da rosácea com base no fenótipo e mais de acordo com os subtipos como acontecia até 2017⁷.

Não deve ser confundida
A rosácea é uma condição que pode ser confundida com acne, alergia (reação alérgica), bem como outras doenças dermatológicas⁸.

Tratamentos (medicamentos)

Objetivos do tratamento
A rosácea difere muito de um paciente para outro, por isso o tratamento é individualizado pela equipe médica. Em 2024, os tratamentos medicamentosos ou outros métodos existentes não curam a doença, mas ajudam a melhorar os sintomas. Em outras palavras, atualmente não há cura para a rosácea⁹. Um dos objetivos é, principalmente, tratar os surtos agudos da doença.

Tipos de tratamentos
O tratamento deve incluir o uso de medicamentos e uma modificação do estilo de vida.

Tratamentos locais, orais ou outros
Distinguimos os tratamentos principalmente pela via de aplicação: local (tópico) e oral (ingerir); estes tratamentos também podem ser combinados entre si. Geralmente observamos uma melhora dos sintomas após 2 meses, pois no tratamento da acne é preciso ter paciência.

Tratamento local (creme)

Prevenção
– O primeiro tratamento consiste na aplicação de protetor solar (de alto índice de proteção contra UVA e UVB, FPS mínimo de 30) cada vez que você se expõe ao sol, na verdade este último é um verdadeiro gatilho para a rosácea e o protetor solar tem uma verdadeira ação preventiva.

– Outra forma preventiva é limpar a pele com sabonetes neutros, evitando também o uso de cosméticos muito gordurosos. Por exemplo, escolha cremes ou loções “óleo em água” menos gordurosas.

Medicações de tratamento
– Do ponto de vista de tratar os sintomas, existem cremes ou pomadas à base de metronidazol (no Brasil o creme Rozex®) ou às vezes pomadas à base de vitamina A.
– Desde 2019, existe no mercado brasileiro um gel à base de brimonidina (Mirvaso®), disponível para venda mediante receita médica. Este medicamento é indicado para uso externo contra rosácea facial persistente.
– Desde 2020, existe no mercado brasileiro um creme à base de ivermectina (Soolantra®) indicado para uso externo para tratamento de lesões cutâneas inflamatórias da rosácea em pacientes adultos, segundo informações do site da ANVISA (órgão regulatório brasileiro). No Brasil, a concentração de ivermectina é de 1% ou 10mg/g. Este medicamento tem efeitos anti-inflamatórios e antiparasitários (leia acima em Causas). Segundo a revista suíça PHARMA-INFO© de janeiro de 2018, o Soolantra® deve ser aplicado uma vez ao dia, uma vantagem em relação ao metronidazol que geralmente tem posologia diferente. Na Suíça, desde abril de 2020, a ivermectina pode ser dispensada por um farmacêutico, por pertencer à categoria B+. No Brasil, a ivermectina voltou a poder ser dispensada por farmacêuticos após 2020, quando havia sido proibida a venda sem receita médica devido a controvérsias em relação ao tratamento de COVID-19.

Tratamentos por via oral

– Em casos mais graves, o médico pode prescrever antibióticos, por exemplo tetraciclinas como a doxiciclina. A doxiciclina (na dosagem de 40 mg) é utilizada principalmente para reduzir lesões papulopustulosas em adultos que sofrem de rosácea na face¹⁰. Os antibióticos também têm efeitos anti-inflamatórios¹¹. Os antibióticos orais geralmente são tomados durante um curto período.

– A isotretinoína, uma molécula originalmente indicada contra a acne, é por vezes utilizada para a rosácea. Esta é uma molécula pertencente aos retinóides. Tenha cuidado, a isotretinoína é teratogênica, ou seja, apresenta risco de malformações graves para o feto. Este medicamento é, portanto, estritamente contraindicado para mulheres grávidas. As mulheres em idade fértil só podem ser tratadas com isotretinoína se cumprirem todas as condições de um programa de prevenção da gravidez.

Outros tratamentos

– Para destruir vasos dilatados (ex. no nariz durante o rinofima), é possível utilizar laser ou terapias direcionadas (em inglês: electrosurgery).
– Psicoterapia.
– Tratamentos termais.
– Medicamentos ansiolíticos ou anti-histamínicos (especialmente durante rosácea grave ou severa).
– Tratamentos naturais (leia abaixo).

Tratamentos naturais (complemento)

É possível reduzir a vermelhidão e acalmar a irritação com remédios naturais como chá verde, mel e aloe vera¹². Outras plantas ou tratamentos também podem ser úteis contra a rosácea, como: aveia e camomila¹³, óleo essencial de melaleuca¹⁴ou óleo essencial de lavanda.

– O chá verde também atua favoravelmente na pele. Vários estudos¹⁵ analisaram o efeito do chá verde na proteção da pele contra os raios ultravioleta (UV). Se você sofre de crises de rosácea associadas à exposição solar, o chá verde pode ajudar a reduzir a vermelhidão e criar uma barreira protetora.

– A aloe vera (babosa) ajuda principalmente a aliviar queimaduras solares. As propriedades calmantes da aloe vera podem ajudar a aliviar a irritação e inflamação da pele causada pela rosácea¹⁶. Experimente aplicar o gel de aloe vera puro (comprado em loja ou cortado diretamente da planta) nas áreas afetadas pela rosácea para verificar se há um efeito refrescante e de reduzir a vermelhidão.

-O mel também pode ajudar a reduzir a vermelhidão e a inflamação relacionadas à rosácea¹⁷.

Bons conselhos & Prevenção

– Aplique protetor solar (com alta proteção UVA e UVB) quando for se expor ao sol, mesmo que a luz solar seja fraca. O sol é um importante gatilho para a rosácea. Use um fator de proteção (FPS, em inglês: SPF) de pelo menos 30, se possível 50.

– Utilize os cremes de maquiagem de cor verde para esconder as manchas vermelhas da rosácea, o verde é uma cor complementar ao vermelho e ajuda a reduzir as manchas vermelhas da rosácea.

– Evite os alimentos muito picantes e bebidas muito quentes. O café pode, no entanto, ser recomendado, como mostrou um estudo de 2018. Um estudo publicado em dezembro de 2018 no Journal of the American Medical Association Dermatology (DOI : 10.1001/jamadermatol.2018.3301) mostrou que beber café diariamente pode reduzir significativamente os sintomas da rosácea. A cafeína, molécula importante do café, é conhecida por reduzir a dilatação dos vasos sanguíneos e ter efeitos imunossupressores, ajudando a reduzir o risco de rosácea, conforme observam os autores.

– Reduzir o estresse. O estresse pode desencadear crises ou ataques de rosácea. A prática de técnicas de gestão do estresse, como meditação, exercícios de respiração profunda e yoga, pode ajudar a reduzir o estresse e possivelmente aliviar os sintomas¹⁸.

– Limite o consumo de álcool.

– Evite a utilização de medicamentos corticosteroides (uso interno ou externo).

– Não trate a rosácea por automedicação, mas marque uma consulta com dermatologista.

– Hidrate a pele regularmente, consulte seu dermatologista.

– Evite tomar banhos muito quentes.

– Para limpar a pele, utilize um limpador suave.

– No inverno e quando estiver frio, proteja o rosto, por exemplo, com um lenço.

– Escreva um diário, identificando os fatores irritantes e gatilhos (por exemplo, radiação UV ou comida picante). Em seguida, mostre ao seu médico, se possível.

Nome inglês da doença:
Rosacea

Créditos fotográficos:
Adobe Stock

Histórico de atualizações – Arquivo revisado cientificamente:
– 22.05.2024 (por Xavier Gruffat, farmacêutico)
– 30.01.2024 (por Xavier Gruffat, farmacêutico – revisão médica completa)
– 29.01.2021 (por Xavier Gruffat, farmacêutico – revisão médica completa)

1. Artigo da Cleveland Clinic, 6 Natural Ways To Find Relief From Rosacea, datado de 21 de março de 2024, site acessado pelo Criasaude em 21 de março de 2024, link funcionando nessa data
2. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023
3. [email protected] de 15/06/2020, jornal mensal editado por farmacêuticos da Universidade de Basileia, Suíça
4. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
5. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE SINAIS, SINTOMAS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, 2ª edição, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
6. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
7. [email protected] de 15.06.2020, revista mensal editada por farmacêuticos da Universidade de Basileia , Suíça
8. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
9. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
10. [email protected] de 15/06/2020, jornal mensal editado por farmacêuticos da Universidade de Basileia , Suíça
11. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2ª edição, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
12. Artigo da Cleveland Clinic, 6 Natural Ways To Find Relief From Rosacea, datado de 21 de março de 2024, site acessado pelo Criasaude em 21 de março de 2024, link funcionando nessa data
13. Emer J, Waldorf H, Berson D. Botanicals and anti-inflammatories: natural ingredients for rosacea. Semin Cutan Med Surg. Setembro de 2011;30(3):148-55. doi: 10.1016/j.sder.2011.05.007. PMID: 21925368.
14. Yurekli A, Botsali A. The comparative in vitro killing activity of tea tree oil versus permethrin on Demodex folliculorum of rosacea patients. J Cosmet Dermatol. 2022 May;21(5):2268-2272. doi: 10.1111/jocd.14701. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35001487.
15. OyetakinWhite P, Tribout H, Baron E. Protective mechanisms of green tea polyphenols in skin. Oxid Med Cell Longev. 2012;2012:560682. doi: 10.1155/2012/560682. Epub 2012 Jun 26. PMID: 22792414; PMCID: PMC3390139.
16. Artigo da Cleveland Clinic, 6 Natural Ways To Find Relief From Rosacea, datado de 21 de março de 2024, site acessado pelo Criasaude em 21 de março de 2024, link funcionando nesta data
17. Artigo da Cleveland Clinic, 6 Natural Ways To Find Relief From Rosacea, datado de 21 de março de 2024, site acessado pelo Criasaude em 21 de março de 2024, link funcionando nesta data
18. Artigo da Cleveland Clinic, 6 Natural Ways To Find Relief From Rosacea, datado de 21 de março de 2024, site acessado pelo Criasaude em 21 de março de 2024, link funcionando nesta data